宫颈癌的护理查房

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1、宫颈癌cervicalcancer妇科一个全球性的问题—宫颈癌●新发病例约50万/年，发展中国家占80%，中国约13万●超过20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万性行为：频，早，杂分娩：早年分娩，密产，多产配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫颈癌HPV感染病因HPV感染是宫颈癌发生的必要条件由北京锐得PPT论坛整理发布http://bbs.ruideppt.com/正常宫颈上皮的生理原始的鳞-柱交接部宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。由北京锐得PPT论坛整理发布http://bbs.ruide

2、ppt.com/正常宫颈上皮的生理移行带区原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域移行带区LCT宫颈上皮内瘤变CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(Ⅰa）癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早中晚宫颈疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗病理（一）轻度不典型增生：宫颈上皮下1/3为不典型增生的细胞（异型细胞，细胞形态变化及排列变化紊乱）中度不典型增生：宫颈上皮下2/3为不典型增生的细胞重度不典型增生和原位癌：不典型增生的细胞超过下2/3，几

3、乎或全部占据上皮全层，基底膜完整，无间质浸润CINⅠCINⅡCINⅢ病理（二）CIN分级治疗方案Ⅰ级无明显病灶按炎症处理，2～3个月随访范围小，局限病灶冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道或腺体激光治疗Ⅱ级物理治疗或锥切，3～6个月随访Ⅲ级主张子宫全切，未生育者行宫颈锥切术宫颈锥切术病理分型大体检查外生型内生型溃疡型颈管型转移途径向前、向后、向下、向上、向两旁等初级：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外LN次级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁LN肺、肝、肾等直接蔓延淋巴转移血行转移早期：常接触性出血中、晚期：不规则出血，点滴状或大量出血。临床表现⒈症状：①阴道出血②阴道排

4、液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质⒉妇科检查体征宫颈癌的大体外观转移灶的表现3.临床分期白色或血性，水样或米汤样，晚期继发感染时，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。临床分期I期Ia期Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mmIb期，肿瘤直径(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，无宫旁浸

5、润b,有宫旁浸润III期:a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期:a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜b，远处转移临床分期Ⅰ期ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb处理原则1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗主要用于晚期或复发癌①ⅠA1：子宫全切术，保留正常卵巢。②ⅠA2～ⅡB早期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术①适用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，可以联合使用。护理评估患者，余小莲，女，58岁，因宫颈低分化鳞癌Ib1后装放疗后10天。于2013-10-149：39步行入院。入院体查：T36.8℃P

6、72次/分R20次/分BP120/70mmHg神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。专科情况：外阴正常，阴道通畅，阴道穹窿变浅，宫颈直径约3.5cm大小，质中，见约1cm坏死组织，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常，三合诊双侧骶、主韧带无增厚及压痛。护理评估辅助检查：2013年9月2日本院盆腔彩超：子宫、双附件及盆腔未见明显异常。9月12日宫颈（宫颈3°、6°、9°、12°）低分化鳞癌。积极完善相关检查及术前准备，已于10-19行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术。术后安返病房，遵医嘱予静脉输注抗

7、生素头孢替唑以及奥硝唑。5%葡萄糖+脂溶性维生素等补液支持治疗，于10-21停奥硝唑，拔除盆腔引流管。现医嘱予流质饮食。主要的护理诊断及护理措施1.营养失调：低于机体需要量与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。护理目标：病人营养摄取能满足机体需要。护理措施：(1)术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄