急性颅脑损伤手术指南

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1、急性颅脑损伤手术指南一、急性硬膜外血肿手术治疗Ⅰ硬膜外血肿：高发年龄为20～30岁，47％存在中间清醒期，12％～42％患者从伤后到术前一直清醒，单纯EDH非昏迷患者死亡率为0，昏迷患者死亡率10％～20％，脑疝患者死亡率在20％。双侧瞳孔散大的50％预后不良。手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果急性EDH超过30ml；颞部血肿超过20ml；血肿厚度超过2cm；中线移位超过0.5cm；均需立刻进行手术清除血肿。2对于血肿小于30ml，而且最大厚度小于1.5cm，中线移位不超过0.5cm,GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的患者可以非手术

2、治疗，但必须严密观察病情变化，并行颅脑CT动态观察血肿变化。手术时机：对于GCS评分小于9分，出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗。手术方法：一般为血肿区骨瓣开颅，非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位，术中悬吊硬膜，常规探查硬膜下，颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。骨窗开颅或转孔引流术不提倡Ⅱ急性硬膜下血肿：国外将伤后14天内的SDH成为急性SDH，国内将3天内的成为急性SDH，3天～3周的称为亚急性，3周以上的称为慢性。占SHI的12％～52.3％，有手术指征的SDH死亡率40％～60％。

3、手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果SDH厚度超过1cm，或中线移位超过0.5cm，都需手术治疗。2所有GCS评分小于9分的患者都应进行颅内压监测。3对于最大厚度小于1cm，中线移位小于0.5cm的昏迷SDH患者，（GCS小于9分），如果出现GCS评分较入院就诊时下降2分以上，也应手术治疗。手术时机：有手术指征的都应尽快手术。手术方法：应进行开颅手术治疗，提倡标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，根据术中情况保留或去骨瓣减压。Ⅲ脑挫裂伤、ICH：手术指征：1任何占位超过50ml者。2脑实质损伤的患者有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，

4、CT可见明显占位效应者。3GCS评分6～8分的额叶或颞叶脑挫裂伤，体积大于20ml，中线移位超过0.5cm，伴或不伴有基底池受压。4 ICP监测下，药物治疗后ICP仍然≥25mmHg，CPP≤65mmHg的患者。5对于GCS评分9～13分的患者，病变累及语言中枢（优势半球）或中央运动区，或位于深部脑白质、基底节区，可先考虑非手术治疗。6脑实质损害但无神经损害表现，药物控制ICP有效，或CT未见明显占位表现的患者可严密观察病情变化。手术时机与方法：1有手术指征的应尽快开颅手术治疗。2对于双侧广泛脑挫裂伤或药物治疗无效的弥漫性脑水肿患者应在伤后48

5、小时内行双额去骨瓣减压。3对于难控制的高颅压和有脑疝征象的患者应行减压术：颞肌下减压、额极颞极切除减压、大骨瓣减压等。4多发血肿应先对中线明显移位的对侧手术（及先处理优势病变侧），双侧均等的占位应先对优势半球侧（多为左侧）进行手术。