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1、早期被动肢体锻炼对颅脑损伤患者肢体功能恢复的影响中国中医急症2009年2月第18卷第2期JETCM.Feb.2009,Vo1.18,No.2早期被动肢体锻炼对颅脑损伤患者肢体功能恢复的影响张艳莉中图分类号:R248.2文献标识码:B文章编号:1004—745X(2009)02—0313—01【关键词】颅脑损伤被动肢体锻炼据流行病学资料显示,当今中国颅脑外伤已超过100万人口,其中重型颅脑损伤占18%～21%….随着医疗水平的提高,重型颅脑损伤的死亡率有所下降.在此基础上,最大限度地恢复肢体功能,减少残疾,提高生活自理能力,预防并发症的发生,
2、使患者早日回归社会,己成为神经外科所面临重要问题.本文为探讨采用早期被动活动在重型颅脑损伤患者护理中的作用,将患者分为早期锻炼组(试验组)与对照组进行观察,现将结果报告如下.1临床资料采用随机化配对设计试验,选病情相似的20对重型颅脑损伤的患者,男性22例,女性18例;年龄17～56岁,平均34.3岁.患者配成20对,每一对患者性别,诊断,Glasgow评分相同,年龄差<5岁.其中男性11对,女性9对;颅脑开放伤7对,硬膜下血肿7对,硬膜外血肿6对;Glasgow4分的3对,5分的8对,6分的6对,7分的3对,将每一对中的两个患者随机
3、分配给试验组或对照组.2护理方法试验组和对照组均按照神经外科护理常规执行,对照组在昏迷期只保持肢体的功能位置,待患者清醒后再行主动功能锻炼.试验组在患者生命体征稳定,神经系统症状不再恶化24h后,开始进行早期被动功能锻炼,促进患者从被动锻炼向主动锻炼的过渡.(1)正确摆放体位,保持肢体功能位置.抬高患者头部l5.,使患者患侧上肢处于伸展位,即将整个上肢放到一个枕头上,肩外展50.,曲肘40o,肘腕,手指关节均外展,仰卧位时,患侧肩下垫一小垫,防止关节脱位,肘关节伸展,患侧下肢外侧放一小枕,防止髋关节外展,外旋,侧卧位时,要注意下面的腿屈髋屈
4、膝20.,上面的腿屈髋屈膝35.,保证肢体功能,防止关节僵直和萎缩.(2)每日定时进行髋,膝,踝,肩及肘关节的被动活动,防止患肢关节挛缩和关节脱位变形对瘫痪肢体采取推拿,捏,捶打,按摩等措施.操作时动作要轻柔,缓慢,有节奏,活动范围应达到最大生理范围.一般从大关节开始,包括髋关节,膝关节,踝关节,脚及趾关节的屈曲,内旋,外旋,内收,外展等活动,幅度由小到大.每日4～6次,每次15～20min.时间安排在早晨6:00,上午输液前,午睡前及晚睡前l.同时加强局部按摩,按摩时要轻柔缓慢进行,且根据患者的具体情况选择适当的手法,如痉挛性瘫痪的患者宜
5、轻柔,软瘫的患者按摩手法宜深重.按摩后还要进行关节的被动活动,先从大关节开始逐步过渡到小关节,在进行髋,肘关节活动时,注意手法轻柔,且活动的幅度不要过大,一般不超过90o,按摩的时间为每日2次,20～30min/次.在病情允许的情解放军第251医院(张家口075000)?313?况下,鼓励患者及早进行主动锻炼.(3)物理治疗.病情允许的情况下应用肌电触犯功能性电刺激,针灸疗法,神经根封闭治疗等方法促进肢体尽快恢复.可采用针灸治疗,每日1～2次;采用电脑中频电疗仪,选择功能性电刺激刺激患侧上下肢的无力肌群,每次15min,每日1次,每l520
6、次为1疗程.3结果所选取的20对病例均在1个月内清醒,试验组在1个月时ADL为(70±11.82)分;对照组为(61±14.23)分;试验组评分明显高于对照组(P<0.05),说明早期被动功能锻炼比清醒后主动功能锻炼效果好.住院天数试验组(36±14.1)d,对照组(41±17.9)天,但不具有统计学意义.4讨论重型颅脑损伤患者均有不同程度的昏迷,此时脑细胞功能受损或处于不应答状态.早期功能锻炼通过对肢体进行各种方式的活动,刺激表皮感受器和深部肌腱,通过神经传递对脑细胞施加良性刺激,达到脑功能区的转移或重组,使遭到破坏的运动反射重新建
7、立,促进细胞的功能恢复.试验中观察到试验组的患者昏迷期住院日期比对照组稍短,似乎早期功能锻炼能够缩短疗程,尽管这些观察值没有统计学意义.颅脑外伤患者通过神经外科基础护理,专科护理,早期功能锻炼,康复护理,心理护理等护理方式的有机结合,重视早期功能锻炼,可以使患者达到更好的护理效果.参考文献1惠国桢,吴思荣.工业损伤诊治进展口].创伤学杂志,2005,1(1):12易声禹.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,1999:133～1353何花香,张群英,杨新芳.1例重度脑外伤患者的康复护理【J】.现代中西医结合杂志,2002,11(2):1
8、84(收稿日期2008—07—21)老年食管癌术后肺部并发症的护理体会王柳中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:1004—745X(2009)02—0313—02【关
