电反应测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用探讨

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1、电反应测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用探讨电反应测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用探讨电反应测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用探讨刘春松刘蓬王士贞广州中医药大学第一附属医院510405广东广州市机场路l6号摘要目的:探讨电反应测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用.方法:对119例(165耳)耳鸣耳聋患者按传统的辨证标准分为风热侵袭,肝火上扰,痰火郁结,肾精亏损,脾胃虚弱五个证型,分别进行听性脑干反应及40H听相关电位测试.结果:电反应测听的l3项指标中,听性脑干反应的I—III波间期,短声反应阈及40H听相关电位的0.5kHz,lkHz反

2、应阈五项指标在各证型中有显着性差异(P<0.05),这些指标在不同证型中呈现出不同特点.结论:对耳鸣耳聋患者进行电反应测听可能有助于中医辨证.关键词电反应测听;耳鸣;耳聋;辨证中图分类号:R276.1文献标识码:A文章编号:1003一O719(20o9)03—0010—03耳鸣耳聋,由于病因病机基本相似,且常常同时或先后出现,因此中医将其视为同一种疾病….耳鸣耳聋的治疗目前仍是耳科领域有待解决的难题,中医药治疗往往能取得一定的疗效,但由于辨证的不够规范,使其疗效难以得到重复.辨证是治疗的前提,准确的辨证是取得良好疗效

3、的关键,也是使疗效能得到重复的基础.传统的辨证方法主要依赖望,闻,问,切四诊所收集的信息,但临床上不少患者,除耳鸣或耳聋外,别无兼证可辨,给临床辨证带来一定的困难,因此如何利用现代的客观检测手段为中医辨证提供依据,已成为目前研究的热点之一.本文对119例耳鸣耳聋患者在中医辨证分型的基础上,进行了电反应测听检查,以期探讨电反应测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用.现将结果报道如下.1资料与方法1.1一般资料所有入选病例均来自2000年1月至2003年2月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊或病房收治的耳鸣耳聋患者.其中风热侵

4、袭型16例(17耳),男性9例,女性7例,年龄20～60(35.29_+0.72)岁,病程1～14(8.65±3.5)天;肝火上扰型27例(4O耳),男性21例,女性6例,年龄20～68(35.9±.0.68)岁,病程10h～10(1.53±0.72)年;痰火郁结型25例(37耳),男性l6例,女性9例,年龄17～62(38.61±0.43)岁,病程3天～l0(1.71+0.32)年;肾精亏损型25例(35耳),男性14例,女性1l例,年龄16—77(49.5±2.3)岁,病程8天～l0(2.38_+0.21)年;脾胃虚弱

5、型26例(36耳)男性12例,女性l4例,年龄17～63(36.97_+0.65)岁,病程2天～20(3.93_+0.24)年.统计学分析表明,风热侵袭型病程最短,与其他各证型比较有显着性差异(P<0.01),肾精亏损型发病年龄明显高于其它四个证型(P<O.05),各证型间性别无显着性差异(m0.05).1.2病例选择标准①以主现性耳鸣为主要症状,伴或不伴自觉听力下降.②以耳聋为主要症状,伴或不伴耳鸣,经检查属感音神经性聋或混合性聋.1.3中医辨证标准根据王德鉴主编的全国高等医药院校五版教材《中医耳鼻喉科学》对

6、耳鸣耳聋的辨证分型,并参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于”暴聋”及”渐聋”的辨证分型,确定风热侵袭,肝火上扰,痰火郁结,肾精亏损与脾胃虚弱五个证型的辨证标准.风热侵袭:①突发耳鸣耳聋,病程不超过两周,起病前两周内有感冒史;②鼻塞,流涕,头痛,耳胀闷,恶寒发热;③舌苔薄白或薄黄,脉浮.肝火上扰:①耳鸣如闻潮声或风雷声,耳聋时轻时重,多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重;②口苦咽干,面红目赤,便秘溲黄,夜眠不宁,胸胁胀痛,头痛眩晕;③舌红苔黄,脉弦数有力.痰火郁结:①耳鸣耳聋,耳中胀闷,头痛头昏;

7、②胸闷脘满,咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不畅;③舌红苔黄腻,脉滑数.肾精亏损:①耳鸣如蝉,耳聋,病程较长;②腰膝瘦软,头晕眼花,发脱或齿摇,夜尿频多,性功能减退;③舌质淡或嫩红,脉虚弱或细数.脾胃虚弱:①耳鸣耳聋,劳累后加重,或在下蹲站起来时加重;②倦怠乏力,面色无华,纳呆,腹胀,便溏;③舌质淡红,苔薄白,脉基金项目:广州中医药大学总体规划课题资助项目(编号:GH9814)?10?(总134)广西中医药2009年6月第32卷第3期细弱.以上各分型中的①,③为必备,②中症状具备两个以上(含两个),即可辨为该证型.由两位副高

8、及以上职称的中医师负责辨证.1.4纳入标准①符合病例选择标准及中医辨证标准.②年龄在7岁以上,能配合各项检查者.1.5排除标准①经检查属外耳(如耵聍栓塞,异物等)或中耳病病变(如各种中耳炎,中耳肿瘤等)引起的耳鸣耳聋.②以检查证实为中枢病变引起的耳鸣耳聋.③除耳鸣耳聋的主症外,无其它的兼症可辨,不具备以