金属非金属地下矿山安全生产基本情况普查登记表

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1、附件15金属非金属地下矿山安全生产基本情况普查登记表矿山企业信息企业名称组织机构代码地址○省（自治区、直辖市）○市○县邮政编码工商注册号登记机关登记日期年月日经济类型法定代表人办公室电话-移动电话安全负责人办公室电话-移动电话所属生产系统信息矿山名称地址○省（自治区、直辖市）○市○县邮政编码中心地理坐标北纬°′东经°′矿区面积km2设计服务年限年主要负责人办公室电话-移动电话安全负责人办公室电话-移动电话矿领导数量人其中，矿山工程相关专业人员数量人专职安全管理人员数量人其中，矿山工程相关专业人员数量人注册安全工程师矿

2、领导人安全管理人员人其他人员人特种作业人员数量人普通员工总人数人其中，工程技术人员数量人学历本科及以上人员数量人大专学历人员数量人高中（职高）学历人员数量人-9-初中及以下学历人员数量人外包工程外包队伍数量家外包队伍人数人外包队伍安全管理人员数量人外包队伍注册安全工程师数量人所属行业/所采主要矿种所属行业所采主要矿种黑色金属矿采选□铁□锰□铬□其他○有色金属矿采选○常用有色金属矿采选□铜□铅□锌□镍□钴□锡□锑□镁□铝□其他常用有色金属矿采选□汞□铋□镉□钛□钾□钠□钙□钡□其他○贵金属矿采选□金□银□铂族金属□钌□

3、铑□钯□锇□铱□铂○稀有和稀土金属矿采选□钨□钼□稀土金属矿采选□镧系金属□与镧系金属性质相近的金属□放射性金属矿采选□铀□钍□其他□其他稀有金属矿采选□稀有金属矿□铌□钽□铍□锂□锆□铯□锶□铷□其他□稀散元素矿□钪□锗□镓□铟□铊□铪□铼□镉□硒□碲□其他□其他稀有金属矿○非金属矿采选○土砂石开采□石灰石、石膏开采□石灰石□石膏□石灰石助熔剂□建筑装饰用石材□大理石□花岗石□建筑用石材、石料□耐火土石□耐火粘土□白云石□铁铝钒土矿□硅石□萤石□粘土及其他土砂石□粘土□高岭土□膨润土□硅藻土、菱苦土□片石、料石□石

4、渣、河卵石、砾石、石米、石粉、砂、河砂□其他○化学矿开采□硫铁矿□硫磺矿□磷矿□光卤石□天然碱□钾盐□蛇纹石□硼矿□芒硝□重晶石□明矾石□砷矿□其他○采盐□岩盐□井盐○□石棉、云母矿采选□石棉□云母-9-石棉及其他非金属矿采选□石墨、滑石采选□石墨□滑石□宝石、玉石开采□宝石□玉石□彩石□其他非金属矿采选□天然水晶□金刚石□冰洲石□长石□叶蜡石□浮石□沸石□珍珠岩□沥青□其他○其他采矿业○地热○矿泉水○其他安全预评价单位安全预评价单位资质○甲级○乙级安全设施设计单位安全设施设计单位资质○甲级○乙级○丙级安全设施设计审

5、查批复单位安全设施设计审批复时间年月日施工单位名称施工单位资质等级○特级○一级○二级○三级工程监理单位名称工程监理单位资质等级○综合资质○甲级○乙级○丙级安全验收评价单位安全验收评价单位资质○甲级○乙级安全设施竣工验收时间年月日建设总投资万元安全设施投入万元上一年度安全生产费用提取额万元上一年度安全生产费用使用额万元采矿许可证证书编号发证机关有效期限年月日至年月日安全生产许可证编号发证机关有效期年月日至年月日标准化等级一级○二级○三级○其他○取证日期年月日矿产资源储量矿石量○万吨○千立方米金属量（矿物量、化合物量）○

6、吨○千克矿山设计生产规模设计生产矿石量○万吨/年○千立方米/年设计生产金属量○吨/年○千克/年上一年产量矿石量○万吨/年○千立方米/年金属量○吨/年○千克/年采矿方法□空场采矿法□全面采矿法□房柱采矿法□留矿采矿法□其他□充填采矿法□进路充填□分层充填□壁式充填□削壁充填□分段充填□空场嗣后充填□其他□崩落采矿法□无底柱分段崩落□有底柱分段崩落□自然崩落□其他开拓方式○平硐○竖井○斜井○斜坡道○联合开拓选择联合开拓时□平硐□竖井□盲竖井□斜井□盲斜井□斜坡道个井下单班最多作业人数人-9-直达地面的安全出口数量□竖井（

7、含盲竖井）（填报时按各类竖井数量填写每个竖井的信息）类型数量名称尺寸提升系统□主井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”□副井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”□风井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m□盲竖井□提人井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”□提物井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m续接“提升系统”中“竖井”其他竖井井口标高：m；井底标高m；断面尺寸：m□斜井数量名称尺寸提升系统长度：m；坡度°续接“提升系统”中“斜井”

8、（填报时按斜井数量填写每个斜井的信息）□斜坡道长度：m；坡度°□平硐长度：m□平巷长度：m硐室水泵硐室数量：个中央变电硐室长度：m○爆破器材库数量个；炸药设计储存量t起爆器材设计储存量□m□发提升系统竖井提升机类型○缠绕式○单绳○单卷筒○可分离式单卷筒○多卷筒○布雷尔式提升机○摩擦式○单绳○多绳○塔式○落地式型号是否取得矿用产品安全标志○是○否