强化优化降压方案的选择

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1、强化优化降压方案的选择袁洪中南大学湘雅三医院中国的血压控制现状知晓率(%)治疗率(%)控制率(%)1991年26.612.22.92002年30.224.76.1中国心血管健康多中心合作研究1999-2002年，美国的高血压控制率达到34%达到目标血压的药物治疗单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)高血压患者02550SWE-GOTITA-FRIPOL-WARGER-RHNLTU-KAUYUG-NOSFIN-TULFIN-NKAFIN-KUOGER-HACDEN-GLOSWE-NSWGER-RDMGER-KMSRUS-NOIRUS-MOCR

2、US-MOICHN-BEIWHO-MONICA统计资料显示：中国人的脑卒中发生率远远高于其它国家男性女性(%)27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI27%中国中国合理选择降压药物，使用优化降压方案，是解决目前高血压控制偏低、卒中高发的首要手段优化降压治疗方案，应该既做到以循证医学和指南为基础，又强调实施“量体裁衣，因人施药”的个体化方案降压治疗的选

3、择原则各国高血压指南选择降压药物的出发点各类降压药物的优化使用降压治疗的选择原则（一）降压治疗的收益主要来自降压本身；不同类别降压药其强适应症不同；同一类药的各药物之间作用有不同，即个体差异；观念改变五类主要降压药应该列为一线治疗选择药物？起始用药（初始用药）？低中危基本用药（常规用药）？以CCB或CEI/ARB为基础的联合用药方案降压治疗的选择原则(二)降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定对象有否其他心血管病危险因素对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病对象有否受降压药影响的其他疾病与治疗其他并存疾病的

4、药物之间有无相互作用选用药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及力度所在地区降压药物品种供应与价格状况及患者的支付力病人以往用药的经验和意愿中国高血压指南2005选择降压药物的出发点利尿剂、β-阻滞剂、CCB、ACEI、ARB及低剂量复方制剂均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药强调首选某种药物进行降压的观念已经过时降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定对象有否其他心血管病危险因素对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病对象有否受降压药影响的其他疾病与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用选用的药物是否有

5、减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力选药出发点：1)五大类降压药均可为一线选择；2)药物选择应当考虑其他心血管病危险因素和靶器官损害JNC7选择降压药物的出发点选药出发点：1)是否伴随强制性适应症；2）高血压分期2期首选2药联合（通常包括ARB、ACEI、CCB、β阻滞剂或噻嗪类利尿药）改变生活方式血压未达标*高血压不伴强制性适应征高血压强制性适应征出发点1出发点21期首选噻嗪类利尿药可以考虑ARB、ACEI、CCB、β阻滞剂或噻嗪类利尿药或联合用药选择强制性适应症的药需要时加其他抗高血压药物（ACEI、CCB、β阻

6、滞剂、CCB）若未达标，则调整计量或加药直至血压达标英国NICE2006选择降压药物的出发点<55岁≥55岁或任何年龄的黑人AC或DA+C或A+DA+C+D加用：进一步加用利尿剂，或β受体阻滞剂Step1Step2Step3Step4选药出发点：根据年龄/人种（肾素水平）欧洲ESH/ESC2007选择降压药物的出发点“所有患者不仅要根据高血压分级来分类，还要考虑总体心血管危险，包括伴随的危险因素、靶器官损伤和疾病”“治疗策略（起始药物选择）”“强调一线降压治疗选择的观念已经过时”“应当根据不同人群的具体情况，指出某类药物更适于某个人群”选药出发点：根据血压水平、危险因素、伴

7、随疾病、靶器官损伤选择药物澳大利亚高血压指南2008选择降压药物的出发点对于单纯性高血压患者，选择下列单药起始治疗ACEI(或ARB)CCB噻嗪类利尿剂(仅≥65岁患者)对于有相关疾病的患者根据每类药物的收益、禁忌症和慎用情况进行选择例如：心绞痛、房颤、痛风、心衰、心梗后、CKD、卒中后、1型或2型糖尿病合并蛋白尿或微量白蛋白尿选药出发点：是否有相关疾病，根据不同的伴随疾病选择药物加拿大高血压指南2009选择降压药物的出发点推荐高血压药物的出发点①无强制性合并症的高血压患者的药物选择A：舒张压±收缩压高血压B：IS