呼吸内科肺心病的教案和备课思路

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1、教案第3次课授课时间：2013年3月12日课程名称内科学年级08级本专业、层次临床医学授课教师孙楷职称主治医师课型（大、小）大学时2授课题目（章、节）慢性肺源性心脏病基本教材及主要参考书陆再英主编.内科学（人卫版第七版）.北京：人民卫生出版社.2008.罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社2003目的与要求：一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断及心功能不全的处理要点。二、熟悉肺动脉高压的发病机理。三、了解本病是以呼吸功能不全为基本矛盾的全身性病变，了解本病的并发症。教学内容与时间安排、教学方法：1、

2、定义及流行病学—6分钟2、病因—9分钟3、发病机制和病理—15分钟4、临床表现—10分钟5、实验室检查和其他检查—12分钟6、诊断—3分钟7、鉴别诊断和并发症—10分钟8、治疗—13分钟9、预后和预防—2分钟10、思考题—10分钟教学方法：结合典型病例进行讲授；以问题为中心：肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿、扩血管治疗？教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：肺心病的诊断，X线、ECG、心彩超的诊断标准；肺心病急性加重期的治疗原则。难点：如何根据不同的病情掌握右心功能不全的治疗原则，合理使用利尿剂、强心剂和扩血管药物。如何突破难点：以设问和提问的形式加强记忆。以下

3、为具体备课思路基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、定义及流行病学由于肺、胸廓或肺血管慢性病变所致肺动脉高压，进而形成以右心损害为主的心脏病。二、病因1、支气管，肺部疾病：最为常见，约占80－90％2、胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾病4、其他：，三、发病机制和病理病理改变及发病机理肺心病的病理生理基础是缺O2及CO2储留。肺动脉高压是导致肺心病的先决条件。（一）肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能因素肺血管阻力增加的解剖因素（二）心脏改变及心力衰竭（三）其它重要脏器损害四、临床表现—10分钟本病是以缺O2和CO2储留为主要矛盾的全身性疾病，其发展缓慢，病程较长，临床表现主要包括

4、：原发病、右心功能不全、呼吸功能不全三大组表现。1、心功能代偿期：此期主要是原发疾病的表现。同时可伴有低氧血症，肺动脉高压，右心肥大的临床表现。2、心功能失代偿期（包括急性加重期）：并发症1、肺性脑病：2、酸碱失衡和电介质紊乱3、心律失常4、上消化道出血5、休克幻灯片幻灯片简图简表简图幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片设问★－重点，☆－难点，肺心病定义及流行病学、病因（15分钟）★－重点：肺心病的发病机制和病理及临床表现（15分钟）（第1节课完）☆－难点：实验室检查和其他检查、诊断与鉴别诊断和并发症（20分钟）6、DIC五、实验室检查和其他检查1、X线诊断标准：其核心内容是肺动脉高

5、压和右心长大2、心电图诊断标准：其核心内容是右心室肥大。3、超声心动图诊断标准4、血气分析5、血液检查：6、其它六、诊断有慢支炎，阻塞性肺气肿，其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压，右心客观存在肥大或右心功能不全表现，并有前述的心电图，X线表现，再参考超声心动图，肺功能或其它检查要作出诊断。七、鉴别诊断和并发症1、冠心病2、风心病：3、扩张性心肌病八、治疗（一）急性加重期治疗a)控制感染b)合理氧疗c)畅通呼吸道，改善肺泡通气。d)纠正心功能不全：e)处理并发症（二）缓解期治疗（三）营养疗法九、预后和预防十、思考题幻灯片简图简表简图幻灯片★－重点：治疗预后和预防（15分

6、钟）10分钟小结小结慢性肺心病的病因；肺动脉高压形成的因素；临床表现；并发症；急性加重期的处理。（5分钟）（第2节课完）复习思考题、作业题肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿、扩血管治疗？下次课预习要点预习肺炎、肺脓肿章节。