桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理

《桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理?98?医堂剑堑呈Q生旦筮鱼鲞筮8期MedicalInnovationofChina,0ctober.2009.Vo1.6N0.28?护理园地?桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理王丽宁刘磊明【关键词】止血器;冠状动脉造影术;桡动脉穿刺;护理近年来,经桡动脉穿刺已成为冠状动脉介入诊疗术的主要路径之一,它具有损伤小,恢复快,住院时间短,止血方便,外周血管并发症少,不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及患者术后活动不受限等优点…,术后桡动脉穿刺处压迫止

2、血的效果直接关系到患者术后康复的进程.2009年2月至2009年7月笔者所在科室310例介入术后患者改用桡动脉介入穿刺部位止血器(广州)压迫止血,收到良好的效果.现介绍如下.1资料与方法1.1一般资料310例患者行冠状动脉造影术120例,冠脉支架190例.其中男185例,女125例,年龄35～82岁.所有患者术前出凝血时间,凝m酶原时间,激活的部分凝血活酶时间均正常.患者的临床用药均不受限制,包括抗凝药普通肝素和低分子肝素,抗m小板药阿司匹林,氯吡格雷等.1.2手部管条件观察1.2.1选择手部血管条件的原因手的血液

3、供给主要来自桡动脉和尺动脉,其互相吻合形成掌浅弓和掌深弓.经桡动脉穿刺行介入治疗一方面要求桡动脉粗,直,弹性好,另一方面置人鞘管会影响到桡动脉血流,因此要考虑到尺动脉代偿功能.术前做Allen试验,判断手部血液循环情况,以免发生手部缺血性损伤或坏死.1.2.2Allen试验方法(1)检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉;(2)嘱患者反复用力握拳和展开手掌5～7次至手掌发白;(3)放松对尺动脉的压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色变化.若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常,则Allen试验阳性,表明尺动脉

4、和桡动脉之间存存良好的侧支循环,可进行桡动脉穿刺;若10S内手掌颜色仍然发白,则Allen试验阴性,表明尺动脉和桡动脉之间侧支循环不良,不宜进行桡动脉穿刺.本组患者术前进行Allen试验均为阳性.1.3桡动脉穿刺及穿刺局部压迫止血方法患者仰卧位,手臂自然外展,常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌.穿刺点定位于腕第2横纹上0.5cm处.在1%利多卡因局部麻醉下穿刺桡动脉,有搏动性回血后退出针头,沿导丝插人6F桡动脉鞘管;注入肝素4000U以抗凝,注入硝酸甘油0.1～0.2mg或利多卡因50mg或维拉帕米1mg以防止血管痉

5、挛.作者单位:100016清华大学第一附属医院通讯作者:王丽宁随后行冠脉造影,如进一步行介入治疗前(如球囊扩张,支架置人等)追加肝素2000～5000U,根据不同部位选用不同的引导钢丝,球囊或支架.术后立即拔除动脉鞘,然后用桡动脉介入穿刺部位止血器止血.1名操作者将动脉鞘退出1—2cm,将止血器的压板压在穿刺处,1名操作者将固定胶带围绕手腕部箍紧并粘牢,1名操作者顺时针旋转螺旋手柄,通过压板增加对止血点的压力,再拔除动脉鞘,调节螺旋手柄至目测穿刺点不渗血,持续压迫4～6h,观察24h.2护理2.1术前宣教向患者及家

6、属介绍冠脉造影及介入治疗的目的和必要性,手术操作的大致过程,患者在接受检查及治疗过程中配合操作的方法,术后使用止血器压迫止血的相关注意事项,取得患者与家属的理解和配合,并在手术同意书上签字.2.2术中心理护理做好解释1=作,以消除患者紧张恐惧心理;向患者讲清手术过程,指导患者密切配合医生进行手术.术中可能有局部疼痛,导管经过上肢处有轻微不适,及时告知医生以便及时给药,减轻疼痛及不适,消除由于精神紧张而出现的桡动脉痉挛.2.3术后护理2.3.1穿刺点及末梢循环的观察血液循环观察指标为指体色泽,指温,毛纽皿管回充盈实验

7、,指腹张力等.桡动脉介入穿刺部位止血器是由透明材料制成,可直接观察穿刺点是否有出血或血肿,并定时观察桡动脉的搏动情况.术后护士每30min观察1次穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木及异样感觉,触摸手指皮肤温度.若患者主诉手部发麻,出现手指颜色青紫,手部水肿,提示压迫过紧,可适当减压,以既不出现穿刺点渗血又不引起手部m循环障碍为宜.2.3.2穿刺侧肢体护理止血过程中,嘱患者穿刺侧肢体避免剧烈活动,手掌腕部伸直,腕关节制动4～6h,术后24h内禁止术肢测血压及输液等,以免加重手部肿胀或压力,导致穿刺点出血.适当抬高术

8、侧手臂,减少因静脉回流不畅所致手部肿胀及患者的不适.2.3.3止l血器加压时间术后手腕部并发症的观察:国外个别报道出院前桡动脉闭塞发生率为6%～10%,部分患者随访过程中发生再通J.止血器加压时间:术后2h若无穿刺点渗血,可进行第1次减压,逆时针旋转螺旋手柄1圈;术后4h根据桡动脉搏动,末梢循环情况进行第2次适当减压,医学创新2009年l0旦箜鱼鲞笙垫!塑!