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1、肠道菌群失调症的研究进展实用临床医学2007年第8卷第8期PracticalClinicalMedicine,2007,Vol8,No8肠道菌群失调症的研究进展王晓华h,夏文涵,王晓刚,黄广萍.(1.南昌市卫生学校a.免疫及微生物教研组;b.解剖教研组,南昌2.南昌市第一医院检验科,南昌330008)关键词:肠道菌群;肠道菌群失调症;研究进展中图分类号:R446.5文献标识码:A文章编号:1009—8194(2007)08—0136—03健康人群的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物,这些微生物被统称为肠道菌群『1].种类不同的肠道菌群按一定的比例组合,各菌间互相拮抗,互相协同,在质和量上形成一种
2、动态生物平衡,一般情况下,肠道菌群与人体和外部环境保持着一个平衡状态,对人体的健康起着重要作用.但在某些情况下,这种平衡可被打破形成肠道菌群失调,引发疾病或者加重病情,引起并发症甚至发生多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭∽】.这种由于敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌便乘机繁殖,从而引起菌群失调,导致其正常生理组合被破坏,产生病理性组合,引起l临床症状就称为肠道菌群失调症口(alterationofintestinaflora).近年来因肠道菌群失调而导致ll缶床发病的机率约为2～3.为更好的预防和治疗因肠道菌群失调而致的不良后果,本文针对肠道菌群的特点与机能,肠道菌群失调症病因病理学改变,分
3、类,检查,治疗和预后等相关研究作如下综述.1肠道菌群特点肠道内的细菌是一个巨大而复杂的生态系统,一个人的结肠内就有400个以上的菌种,从口腔进入胃的细菌绝大多数被胃酸消灭,剩下的主要是革兰阳性需氧菌],胃内细菌浓度<103×10CFU/L(CFU:colonyformingunit菌落形成单位)小肠菌的构成则介于胃和结肠之间.学者们为了将研究更为细致化,按照Dubos法将主要菌种如类杆菌属,双歧菌属和真杆菌属等根据其存在模式分成三大类:(1)与宿主共生状态的原住菌(autochlhonousmicrobiota);(2)普遍存在于某种环境的普通菌(normalmicrobitota);
4、(3)偶然进入宿主的病原菌(pathogens).依照肠道菌群所持有合成维生素,协助营养素的消化和吸收,产生糖皮质激素作用增强因子,产生过氧化氢,硫化氢及其各种酸,抗生素等物质并结合其对宿主免疫机能的影响力,在机体感染防御中起积极作用这一生理学机能,我们不难理解肠道菌群具有相互影响的特点,任何打破其内外环境的举措都可导致菌群的失调.2肠道菌群失调症的发病机制2.1病因学1)饮食因素:运用测定细菌酶类的方法研究菌丛代谢活性的结果表明,饮食可使粪便菌丛发生明显改变.无纤维食物能促进细菌易位.Gunffip等用大鼠作试验研究,结收稿日期:2007—06--04果表明食物纤维能维持肠道菌群正常生态平
5、衡,且细菌代谢纤维的终产物对小肠上皮有营养作用,纤维能维持肠黏膜细胞的正常代谢和细胞动力学.MacFie_6报道加入纤维的低渣饮食对保存肠的结构和功能有好的效果,纤维的保护作用是否通过直接刺激肠黏膜或诱导释放营养性胃肠激素尚不清楚.食物纤维能减少细菌易位,但不能使屏障功能恢复至正常.2)菌丛的变化因素:菌丛组成可因个体不同而存在差异,但对同一个人来说,在相当长的时期内菌丛组成十分稳定.每个菌种的生态学地位由宿主的生理状态,细菌间的相互作用和环境的影响所确定『7].在平衡状态下,所有的生态学地位都被占据.细菌的暂时栖生可使生态平衡发生改变3)药物的代谢因素:肠道菌丛在许多药物的代谢中起重要作用
6、『8],包括乳果糖,水杨酸偶氮磺胺吡啶,左旋多巴等.任何抗生素都可导致结肠菌丛的改变,其取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度.氯林可霉素和氨苄青霉素可造成大肠内生态学真空状态,使艰难梭菌增殖.应用甲氰眯胍等H一受体拮抗剂可导致药物性低胃酸和胃内细菌增殖.4)年龄因素_9j:随着年龄的增高,肠道菌群的平衡可发生改变,双歧菌减少,产气荚膜梭菌增加,前者有可能减弱对免疫机能的刺激,后者导致毒素增加使免疫受到抑制.老年人如能维持年青时的肠道菌群平衡,也许能够提高免疫能力.5)胃肠道免疫功能障碍因素『1:胃肠道正常免疫功能来自黏膜固有层的浆细胞,浆细胞能产生大量的免疫球蛋白,即分泌型IgA,此为胃肠道
7、防止细菌侵入的主要物质.一旦胃肠道黏膜合成单体,或双体IgA,或合成分泌片功能发生障碍,致使胃肠道分泌液中缺乏分泌型IgA,则可引起小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖,从而造成菌群失调,引起慢性腹泻.无症状的IgA缺乏者,小肠内菌群亦可过度繁殖.新生儿期菌群失调发生率较高,亦可能与免疫系统发育未成熟或不完善有关.2.2病理改变1)细菌生长过盛:胃肠道的解剖和生理学异常会导致近段小肠内结肠型丛增殖,而出现各种代谢紊乱
