职业安全与锐器伤培训

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1、医务人员职业安全与锐器伤防护主要内容医务人员面临的职业风险标准预防与基于传播途径的隔离防护锐器伤危险因素血源性职业暴露防护措施医务人员职业危害：生物性化学性物理性心理危害其他危害因子3美国职业安全卫生署(OSHA)其暴露途径包括：直接接触(directcontact)间接接触(indirectcontact)飞沫接触(dropletcontact)空气传播(airbornetransmission)共同媒介物传播(commonvehicletransmission)医疗机构最主要的生物性危害为感染《血

2、源性病原体职业接触防护导则》2008职业接触Occupationalexposure指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。血源性病原体Bloodbornepathogen指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。职业暴露的类型医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、

3、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……医务人员所面对的风险艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%活动性肺结核病人约600万人其中传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的10%丙型肝炎：3800万,90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％背景数据美国CDC资料显示：138例医务人员因职业性暴露感染HIV或AIDS（1985-2001，USA）。HIV感染者的各种体液（血液、精液、唾液、宫颈分泌物、CSF、眼泪、乳汁、尿液）均可分离到HIV。主要通过精液、宫颈分泌物、血液传播。其他体

4、液浓度极低，不具传染性。无症状HIV感染者有传染性，潜伏期较长，平均8-10年。窗口期的感染者有传染性。住院病人血源性病原体流行状况美国一家大学医院普外科（709例手术）血源性病原体：38%（142/373，肝功能异常、粒细胞低下、静脉吸毒，自愿检测者）HIV26%HBV4%HCV35%HCV+HIV17%WeissetalAnnSurg2005;241:803-7SHEA（美国医疗保健流行病学协会）所有患者的血液与可能含有血液的体液成分（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、心包积液、精液、阴道分泌

5、物以及其他血液污染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在的传染源；所有医务工作者均应遵守标准预防的规范；强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽可能避免医患之间的血液传递。SHEA建议医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险，（A-III）。除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本的卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种（A-I）。所有卫生工作者都应明确其HBV感染情况；完成HBV疫苗接种后1～6个月应检测抗HBs抗体情况（A-III

6、）。自1982年疫苗问世，USA的乙肝职业暴露降低了95%！1984年第一例职业暴露艾滋病例1988年第一件安全器械问世1990年安全器具的使用扩大到全国1992年FDA发布“安全警告”1996年1000项安全器具发明1998年加州通过州级法律1987年六例职业暴露艾滋病例CDC出台接触血液、体液通用预防准则2000年2年16个州颁布州级法律1999年OSHA发布“征询函”总结2000年安全器具成本效益报告1991年血源性病原体防护标准(BPS)2000年美国颁布针刺伤防护法案2001199754例职业

7、感染HIV病例3例职业感染HIV病例1例可能职业感染HIV病例美国针刺伤防护发展历程54例职业感染HIV病例2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》政策在美国保护医务人员避免血源性病原体暴露中的作用：安全产品承担关键角色AIDS/HIV让美国感控改变很多AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤我国HIV流行现状（2009年底前）1985年报告首例截至2009年底报告HIV/AIDS例数

8、326,000AIDS病例107,000死亡病例54,0002009年报告新感染数HIV/AIDS48,000AIDS病例20,000死亡病例12,0002009年HIV/AIDS估计数HIV/AIDS740,000平均HIV感染率0.05%HBV、HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%HIV感染者未被