玻璃酸钠microsoft word 文档 (4)

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1、透明质酸在骨关节炎的治疗中作用的机理研究  骨关节炎(osteoarthritis，OA)，也称骨质增生、退行性骨关节病。无论在国内外，均为最常见的风湿性疾病。本病至今无特效治疗，但是，随着医学的进步，对本病认识的深化，处理得当，病人也可减少很多痛苦。  1骨关节炎的临床和病理生理学特点本病属增龄性疾病，虽然青年发病者并不少见，但大多于50岁前后发病。多累及膝、髋、拇指基底节、远端指间关节、脊柱骨突关节(常伴椎间盘退行性变)。症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低；可以自动缓解或复发。部分病人可存在放射学骨关节炎而无临床症状，即所谓放射学骨关节炎或称无症状

2、骨关节炎，非本文讨论重点。本病的病理生理特点主要是：由于内、外因素的作用引起软骨受损。软骨基质分解和合成失调造成软骨的进一步破坏。软骨下骨板由于缺乏软骨的保护，受到异常压力而发生代偿性增生(骨赘形成)。滑膜可能发生轻度炎症，关节囊常增厚。引起骨关节炎疼痛的原因很多，常见有：软骨碎片、结晶、炎症介质及作用于软骨下骨板压力改变，关节内某些结构破坏(如半月板撕裂)，滑液量增加和炎症因子的存在，软骨下骨板淤血、血管压力增高、梗阻骨质的修复，骨刺引起骨膜刺激、神经受损，关节囊及韧带由于关节肿胀紧张度增高，以及滑囊炎症、肌肉挛缩等。  2 治疗的目的和值得注意的事项目前骨关节

3、炎治疗的目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或者减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。值得注意的是：①在开始治疗以前，应确定症状是否为OA所引起，抑或为其他原因，如关节周围结构(如滑囊炎等)或其他来源的放射痛所致，不宜单凭影像学诊断而定，以免将其他原因所致症状，误认为放射学(无症状)OA所致。②很多症状不严重的OA病人，可通过理疗、体育锻炼和自我调适来解决，不一定需要服药。而且，本病病情自动缓解或复发，病人症状控制以后，也不必长期服药。最好是教会病人自己掌握，什么时候应该服药，什么时候可以不必服药而采用其他方法缓解症状。  3 骨关节炎的治疗美国风

4、湿病学院(ACR)新近发表的髋、膝OA治疗指南，将骨关节炎的治疗分为非药物治疗和药物治疗两部分。现就有关问题重点介绍如下。  3.1 非药物治疗：非药物治疗包括病人教育、医疗体育、物理治疗、职业治疗和辅助器械等。美国风湿病学院2000年推荐的骨关节炎的非药物治疗包括：病人教育，自我调理，通过电话联系以得到社会支持，减轻体重(如果超重的话)，户外锻炼，物理治疗，增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼，行走的辅助装置，穿刺抽液，选择合适的鞋袜，鞋底外侧加垫(对膝内翻者)，使用支架，职业疗法，保护关节和保存能量，使用日常生活活动的辅助装置。与药物治疗一样，作为OA的基本

5、治疗手段。作为一种尚无满意治疗的慢性病，使病人认识本病的发生、发展规律，学会更多的缓解症状和自我调理的方法，无疑十分重要。首先要让病人保持乐观的情绪、消除抑郁状态，以积极的态度与疾病斗争。其次，应指导病人建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累的关节。如肥胖者应劝减肥，尤其负重关节如膝关节、髋关节累及者。影响关节活动者，可用手杖以至拐杖，并根据情况使用辅助装置。应告诉病人适当的运动不但不会引起关节的进一步损害，而且有助于缓解症状。肥胖是影响OA预后的唯一预期因素。运动对减肥的作用，有助于防止病情进展。如适当的散步常有助于缓解膝关节、腰椎和颈椎骨关节炎的症状。游

6、泳有助于缓解腰背痛，但对颈椎椎小关节骨关节炎不利。  3.2 药物治疗：美国风湿病学院2000年推荐的骨关节炎的药物治疗(对不同病人药物选择应个别化)包括：①口服：醋氨酚(扑热息痛)，环氧化酶2(COX2)特异性抑制剂，非COX2选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂(对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂)，非乙酰化水杨酸盐，其他单纯镇痛剂：曲马多(tramadol)，可待因类。②关节内注射：糖皮质激素，透明质酸盐。③局部用药：辣椒辣素，水杨酸甲酯。  3.3 镇痛剂的使用：或许是由于对本病的认识、或许是药物供应问题，目前

7、国内对OA疼痛的治疗基本上都使用NSAIDs。如前所述，引起OA病人疼痛的原因很多，实际上大部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症。因此，大多数情况下可用镇痛剂治疗。醋氨酚(扑热息痛)是较佳选择。醋氨酚无明显的抗炎作用，但有良好的镇痛和解热作用，其作用机制尚不清楚。推测是选择性抑制中枢神经系统环氧化酶，但对外周疼痛的化学受体也起作用。有报告本品缓解OA疼痛的疗效与NSAIDs相似。由于本品不影响前列腺素的合成，因此避免了令人担心的NSAIDs对肾脏和胃肠道尤其在老年患者的毒副作用，对儿童、妊娠、授乳妇女和有过敏史者也较安全。虽然醋氨酚对肝脏、肾脏也有毒副作用，但发生

8、率极低，且