腰椎间盘突出的诊疗方案

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1、痹症（腰椎间盘突出症）的中医诊疗方案【定 义】  因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹。常见于L4—5及L5—S1间隙。铁岭市中医院绿色健康治疗中心何伟【病 因】1、传统医学：   中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，l是外伤；2是劳损；3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。   《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气

2、不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”2、现代医学：   内因：①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。   外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。③、寒冷刺激。【病理变化】l、突出前期   髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。2、突出期   神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。3、突出晚期①、突出物纤维化、钙化。②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。③、神经根发生粘连、变性、萎缩，

3、其支配区运动、感觉丧失。④、黄韧带肥厚为继发病变。⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加。⑥、继发性椎管狭窄。【分 类】根据突出的方向和部位分类：1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。②、根腋型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。2、中央型突出：①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及

4、马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。②、正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍，鞍区感觉障碍。【临床表现】一、症状与体征1、腰痛与放射性腿痛 特点：①、根性放射痛。②、疼痛与腹压有关。③、疼痛与活动、体位有明显关系。2、跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4、棘突间旁侧压痛与放射痛。5、神经功能损害。①、运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。②、感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。③、反射：  L4一5胫后肌 ，L5一S1跟腱，L3一4膝。二、常用检查方法及体征1、直腿抬高试验2、直腿抬高加强试验3、屈颈试

5、验三、辅助检查1、X线检查：腰椎正侧位片①、腰椎外形改变：侧弯畸形，生理前凸减少或消失，严重可后凸。②、椎间隙宽度改变：椎间隙可变窄，间盘退变。③、椎体前后上下缘骨质增生，呈唇样突出。④、小关节突增生肥大硬化；为间盘退变或突出的继发变化。2、CT   可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。3、MRI   可更细致地显示间盘、神经根及其神经周围的硬膜囊外脂肪等组织。【诊 断】 一、需解决的问题1、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、确实能识别和排除结核、肿瘤、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。2、确定突出的平

6、面，明确定位。3、确定突出的类型。4、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。二、诊断要点1、有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。2、腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹压增加疼痛加重。3、棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。直腿抬高及加强试验阳性。4、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。病程长者可出现肌萎缩。5、X线片排除腰椎其他病变。CT显示间盘突出的部位及程度。【鉴别诊断】1、骶髂关节劳损：   无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。2、梨状肌综合征： 臀部压痛、臀肌萎缩、无棘突压痛、梨状肌紧张。3、腰椎结核： 结核症状：低热、盗汗、消瘦

7、、血沉加快，X线片骨质破坏、椎间隙变窄。4、椎管肿瘤： 椎管内、椎管外肿瘤，渐进加重，与腰部活动无关，休息也不能缓解，MRI可鉴别。5、腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。【治 疗】保守治疗1、适应症：（1）、初次发作，或病程短者。（2）、病程较长，但症状体征较轻者。（3）、经影像学检查突出物较小。（4）、不能施行或不同意手术者。2、方法：（l）、理筋手法：牵引按压法、颤腰法、斜扳法。（2）、固