肾综诊疗方案2013年

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1、水肿（肾病综合征）中医诊疗方案（2013年）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照（《实用中医内科学》，上海科学技术出版社，1984.12）水肿诊断标准制定。由各种原因造成的肺脾肾三脏对水液宣化输布失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤。本证以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床诊断主要依据。2、西医诊断标准参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）肾病综合征诊断标准。（1）尿蛋白大于3.5g/d（2）血浆白蛋白低于30g/L（3）水肿（4）血脂升高其中（1）、（2）两项

2、为诊断所必须。（二）证候诊断1、主证（1）肺肾气虚证主证：面浮肢肿，面色萎黄，少气无力。兼证：易感冒，腰脊酸痛。舌脉：舌淡，苔白润，有齿痕，脉细弱。（2）脾肾阳虚证主证：浮肿明显，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲乏力。兼证：纳呆或便溏，性功能失常或月经失调。舌脉：舌淡胖，有齿痕，苔白润，脉沉细或沉迟无力。（3）肝肾阴虚证主证：目睛干涩或视物模糊，眩晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，腰脊酸痛。兼证：梦遗或月经失调。舌脉：舌红少苔，脉弦细或细数。（4）气阴两虚证主证：面色无华，少气乏力。兼证：易感冒，午后

3、低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛。舌脉：舌质偏红，少苔，脉细或弱。2、兼夹证（1）外感证主证：发热、肢体酸楚。偏于风热者，伴咽干、咽喉红肿疼痛；偏于风寒者，兼恶寒、咳喘。（2）水湿证主证：周身水肿，下肢为重，按之没指，伴胸闷脘痞，胸水、腹水，或形体肥胖，或全身困倦，或头胀肢沉。（3）湿热证主证：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿，口苦或口干、口黏，胸闷纳呆，口干喜热饮，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。（4）血瘀证主证：皮肤瘀斑，或肌肤甲错，腰部刺痛，疼痛于夜间加重。舌有

4、瘀斑，舌下络脉色紫怒张。（5）湿浊证主证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡，舌苔腻，脉缓。二、治疗方案（一）专科特色——通肾络法我们认为肾络瘀阻是贯穿肾病综合征始终，并且导致其发展和加重的根本病机。据此，提出了“通肾络”的理论，研制了肾络通协定方（龟板、蝉蜕、僵蚕、地龙、乌梢蛇、水蛭等），作为各证型治疗的基本方。在此基础上，根据辨证结果加减组成中药汤剂处方。（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液1、主证（1）肺肾气虚证治法：补肺益肾方药：肾病1号方黄芪30g、党参

5、15g、熟地15g、白术12g、防风10g、茯苓12g、炒山药15g、女贞子12g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。中成药：百令胶囊、金水宝胶囊、黄芪片等。中药注射液：黄芪注射液、益气复脉等。（2）脾肾阳虚证治法：温补脾肾方药：肾病2号方黄芪30g、白术15g、桂枝10g、炒山药15g、仙灵脾12g、茯苓15g、益智仁15g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。中成药：百令胶囊、金水宝胶囊、肾炎舒、健脾益肾颗粒、肾康宁颗粒等。中药注射液：黄芪注射液、参附注射液、益气复脉等。

6、（3）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾方药：肾病3号方熟地12g、山芋肉15g、丹皮12g、女贞子15g、旱莲草12g、炒山药15g、当归15g、白芍15g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。中成药：百令胶囊、金水宝胶囊等。中药注射液：益气复脉、参麦注射液等。（4）气阴两虚证治法：益气养阴方药：肾病4号方黄芪、熟地12g、山芋肉15g、白术12g、山药15g、党参15g、茯苓15g、泽泻12g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。黄芪1袋熟地1袋山芋肉1袋白术1袋山药1袋党参1袋茯苓

7、1袋泽泻1袋地龙1袋乌梢蛇1袋水蛭1袋水冲服，日一剂。中成药：芪芍胶囊（院内制剂）、肾炎康复片、百令胶囊、金水宝胶囊等。中药注射液：益气复脉、参麦注射液等。2、兼夹证（1）外感证治法：散邪解表方药：风寒表证选用麻黄汤加减，药用炙麻黄、桂枝、防风、紫苏叶等；风热感冒用银翘散加减，药用银花、连翘、蝉蜕、荆芥等。中成药：清开灵胶囊、清热解毒软胶囊、蓝芩口服液、双黄连口服液等。中药注射液：喜炎平注射液等。（2）水湿证治法：化湿利水方药：选用五皮饮、五苓散等加减，药用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、桑白皮、青风藤

8、、海风藤、积雪草等。中成药：益肾除湿丸（院内制剂）、肾炎舒、健脾益肾颗粒、肾康宁颗粒等。中药注射液：肾康注射液。（3）湿热证治法：清利三焦湿热方药：三仁汤加减，药用蔻仁、薏米仁、清半夏、青风藤、海风藤、积雪草等。中成药：泽坤胶囊（院内制剂）、黄葵胶囊、肾复康、肾炎安等。中药注射液：肾康注射液。（4）血瘀证治法：活血化瘀方药：当归芍药散、血府逐瘀汤等加减，药用当归、川芎、莪术、红花、益母草等。中成药：阿魏酸哌嗪分散片、脉血康等。中药注射液：丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、血栓通注射液、