防控冠心病 刻不容缓

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1、防控冠心病　刻不容缓文章来源：南昌大学第二附属医院心血管内科　主任医师　教授　罗伟李萍   阅读次数：2300    2007-6-2810:16:42　　—冠心病，是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称　　—冠心病，严重者可发生急性心肌梗死或猝死　　—冠心病，一级预防是关健。应当从幼年、青少年抓起　　—冠心病，治疗包括：（1）药物治疗；（2）介入治疗（冠状动脉内支架置入术）；（3）手术治疗（冠状动脉搭桥手术）　　一项国际大规模研究表明：冠心病可防可控　　2004年，在欧洲心脏病学术会议上，公布了一项重大研究成果（即“Interheart

2、研究”），证明冠心病是可以预防和控制的。此项研究共有全球52个国家参与（包括我国提供4000病例在内）、包括15152例心肌梗死患者的大规模调查研究。　　该研究结果表明，无论地区、国家、种族、性别、年龄，大约90%的心肌梗死患者可被下列9种危险因素所预测：（1）血脂异常；（2）吸烟；（3）糖尿病；（4）高血压；（5）腹型肥胖；（6）精神紧张；（7）日常缺乏水果和蔬菜的摄入；（8）缺乏运动；（9）饮酒（指大量、长期）。并发现：即使是极轻度的吸烟和血脂异常，伴发心肌梗死的危险显著增高。这就意味着，通过改变生活方式，人类能够预防大多数的心肌梗

3、死。　　据我国调查估计，每年新发心肌梗死50万例、心脏性猝死54万例、而仅有二成（约20%）心肌梗死患者得到有效治疗，严重威胁着人民健康，也加重家庭和社会的负担。因此，积极防控冠心病，已是刻不容缓。　　研究资料表明，冠心病起病开始于18岁以前的幼年、青少年期。因此，应从一级预防，预防危险因素开始，使广大青少年养成健康文明的生活习惯，不吸烟、不酗酒，远离不健康食品，膳食结构要合理，加强体育锻炼。对已患冠心病者，积极进行二级预防，依然为时不晚。国内著名心血管病学专家胡大一教授认为，“Interheart”研究成果使我们对防控冠心病充满信心，

4、中国人65岁以前不患心肌梗死已不是梦想，人类征服冠心病的时代不会遥远。　　冠心病一级预防，你知道多少　　已有国内外调查研究表明，动脉粥样硬化开始于幼年。美国一项研究发现，在无心脏病的人群中，小于20岁者，有17%存在动脉粥样硬化。这就是说，冠心病的一级预防（对未患病者的预防）应从幼年、青少年抓起。　　冠心病一级预防，主要是针对“冠心病危险因素”的防控。大家知道，冠心病危险因素众多，主要有：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟酗酒、肥胖、缺少运动、精神紧张、抑郁情绪、遗传因素等。目前认为，预防冠心病危险因素应针对不同年龄段人群开展。　　（1）幼

5、年期：应避免危险因素的形成。教育儿童培养健康的生活方式和良好的饮食习惯。不偏食、不择食；少吃肥肉内脏；多吃蔬菜水果；多吃豆类制品；远离不健康食品；注意劳逸结合；参加体育运动；不玩电脑的刺激游戏等。父母有冠心病者更应重视。　　（2）青少年期至成年期：应预防和控制危险因素。除与幼年期预防方法相同外，应自觉遵循“健康四大基石”——“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的原则。并做到：①控制血脂：通常掌握“早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少”5的方法。已有研究发现，晚餐经常吃得丰盛，且爱吃荤食者，血脂较常人高3～4倍；每日摄入胆固醇含量不应超30

6、0毫克（相当一个鸡蛋黄左右）；②控制体重：青少年应坚持每周运动4～5次，每次30～45分钟。我国一项对10万人群8年跟踪研究发现，如果每顿饭少食两口或3个饺子，就可以8年保持体重不变。；③避免过劳、避免紧张和抑郁情绪：制订合理作息时间，早睡早起，避免熬夜，不沉迷电脑游戏，睡前不看恐怖小说和电视；④监控血压、定期检测，并控制血压于合适水平。　　冠心病二级预防AABC方案　　大家知道，“冠心病二级预防”是指对已患冠心病者采取措施，防止冠心病的复发和加重。目前认为，除了对冠心病危险因素的防控外，提倡用冠心病二级预防“AABC方案”。此方案代表

7、四类药物。现简介如下：　　A：阿司匹林（Aspirin）。业已证明，阻止血小板聚集是防控冠心病的措施之一。小剂量的阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可产生抗血栓效果。一般剂量为每天75-150毫克。据循证医学研究表明，阿司匹林具有：（1）对慢性稳定性心绞痛患者预防心肌梗死和死亡；（2）对大于50岁的高血压患者可预防冠心病。　　A：血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：“中国2007年专家共识”推荐它用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗和二级预防。具有心肾保护作用。常用的有：卡托普利、苯那普利（洛汀新）、培哚普利(雅施达)、依那普利(依

8、苏)等。　　B：β受体阻滞剂（β-Blockade）：研究证实，β受体阻滞剂具有降低心肌需氧量，产生抗心绞痛，抗缺血作用，还可预防冠状动脉内斑块的破裂。它在心肌梗死后的二级预防中有重要地位，可显著减少患者的