泌尿外科博士考题答案

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1、2011xx大学泌尿外科博士考题1.名词解释：PSA：PSA是前列腺特异抗原，正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是邦助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常值为4ng/ml，PSA敏感性高，但特异性有限，许多因素都可影响PSA测定值，如前列腺增生也可使PSA增高。肾绞痛：肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的发生与身体是否强壮无关。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸

2、或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。肾母细胞瘤（Wilms瘤）：是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。 盂管交接处狭窄：皮质醇症（库欣综合征）：是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化。原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合症。儿茶酚胺

3、症：是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现的疾病。2.简答：前列腺增生的临床表现和并发症：前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。　　1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。　　①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映

4、早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。　②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。　　③血尿。　　④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。　2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。　　①感染正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿

5、急、尿痛、血尿以及发热等。　　②肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。　　③尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。　　④其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有

6、血精。　　另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。膀胱癌的临床分期：膀胱癌的临床分期：组织病理学前列腺恶性肿瘤的分类：按细胞类型和组织起源可分为：1．起源于上皮组织的有腺癌、移行细胞癌和神经内分泌癌。2．起源于间充质的有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤。3．继发癌可来源于膀胱癌或直肠癌，可以是直接浸润，也可以经血行转移而来。前列腺癌的转移：前列腺癌的转移包括了直接浸润、淋巴道转移和血行转移。但最常波及的是盆腔、闭孑L淋巴结群和全身骨骼，有时亦会侵犯其他器官，如肺、肝、肾上腺以及阴茎等。临床分期国际抗癌联合会(UICC)制订的TNM

7、分类体系被人们所接受。A期疾病A期病灶临床不易查出，只能由病理学家通过尸体解剖、膀胱口阻塞物标本的检查或前列腺的随机活检诊断。病灶完全局限于前列腺内，无局部或远处的播散。2．B期疾病典型的B期病变表现为直肠指诊见前列腺单个结节，没有远处转移的征象，直肠指诊发现病灶局限于前列腺包膜内，必须通过组织学检查确诊，经直肠或经会阴穿刺活检是目前常用的诊断方法，文献曾有几例肿瘤经穿刺针道播散的报道，但发生率很低；经直肠活检的准确率较高，但并发出血、感染的可能性也大。在大部分病例的检查中，B期病变的发病率不超过is%，在普通人群中可能还远远小于这个数字。3．C期疾病在直肠

8、指诊时可发现C期病变有包膜外转移，但无远处转移，如骨