后腹腔镜治疗肾盂及输尿管肿瘤38例临床分析

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1、后腹腔镜治疗肾盂及输尿管肿瘤38例临床分析高福金导师:陈一鑫吉林市中心医院【摘要】：　目的：回顾性分析后腹腔镜下治疗38例肾及输尿管肿瘤疗效的临床治疗经验；方法：2011年3月--2012年3月采用输尿管口环切，肾输尿管全长切除治疗肾输尿管肿瘤共38例。结果：38例术后无一例并发发生感染、出血及尿瘘等其他并发症。平均随访12个月，行膀胧镜检查未发现环切口肿瘤种植。膀胧其它部位发生肿瘤5例，占13.2%，均做了局部处理。结论：该手术方法创伤较小，且并发症少，效果好，是肾盂及输尿管肿瘤的有效手术方法之一。关键词：肾

2、盂/输尿管肿瘤；移行上皮癌；后腹腔镜；治疗【Abstract】：objective：ToretrospectiveanalysisRetropertoneoscopyforthetreatmentof38casesofcancerofkidneyandureter.Methods：fromMarch2011--March2012totalnephroureterectomycombinedwithtransurethralexcisionofnephropelvieandureterhasbeencarried

3、outin38casesofrenalorpelvicureteralmalignaney.Results：Nosurgicalcomplicationhasbeenobserved.Oncystoscopy，thepatientshavebeenfollowedupfor6--18monthswithameanof10.5months.Notumoroccurencehasbeenfoundatthesiteoftheexcisedureteralorifice.Whereas,tumorgrowthhasn

4、otedsomewhereinthebladderin5outof38(13.2%)，Conclusion：ThemodifiedsurgicaltechniqueiseffectiveforthetreatmentofpelvicandureteralcancerwithlesstraumainthePatientandfewercomplication【Keywords】tumorofureterandkidney；transitionalcellcarcinoma；AfterLaparoscopic；tr

5、eatment2011年3月一2012年3月，我院采用经尿道输尿管口旁部分膀胱袖状切除，后采用腹腔镜治疗肾孟输尿管肿瘤38例，现报告如下。1.1资料与方法本组38例中，男22例，女16例;年龄33~75岁，平均54岁;病史3周———11个月，平均5.9个月。肾盂癌18例，上段输尿管癌6例，中段输尿管癌1例，输尿管下段癌13例，合并膀胱癌者2例，肾盂癌同时合并输尿管癌者为7例，左侧18例，右侧20例。其主要症状是肉眼血尿，其中33例表现为间歇性无痛性肉眼血尿。其余5例无任何临床表现。为行彩超时检查是发现肾盂占位。

6、术前均行双侧肾脏及输尿管彩色超声检查，检出肾盂或输尿管占位33例，肾积水15例；静脉尿路造影38例，显示患侧肾孟、肾盏充盈缺损35例，其中12例示患侧肾脏无功能。所有患者均行平扫CT加增强检查，发现肾盂内占位性病变18例，输尿管占位性病变20例;动脉期明显强化者35例，膀胧镜检查38例，其中发现2例在膀胧内见到带蒂的肿瘤，大小分别为0.5cm，位于患侧膀胧壁。同时逆行造影21例，均显示肾盂、肾盏或输尿管充盈缺损;术前行尿脱落细胞学阳性5例。行输尿管镜检查7例，获组织学病理诊断。术前行肾图检查提示患肾无功能者12

7、例，总体肾功能及对侧分肾功能正常者为33例，术前诊断均在II期以下，无其他严重合并症。1.2手术方法方法待麻醉生效后，患者先取截石位，常规消毒及铺无菌巾，连接好显像系统，导入膀胱镜，灌注生理盐水，仔细找到患侧输尿管开口，插入F5号输尿管导管，术中可起到标志作用，沿管口周边0.5--1.0cm，用柱状电极电切膀胱粘膜层，肌层，切至露出膀胱周围脂肪为止。其中2例合并膀胱癌者，先行膀胱肿瘤电切。后患者取健侧卧位，常规消毒及铺无菌巾，在腋后线12肋缘下取2.0cm切口，置入后腹膜扩张器，充气约500ml，讲30°镜导入

8、Trocar内，扩张后腹膜腔，辨认腹膜外脂肪，腰方肌，腰大肌及膈肌，Gerota’s筋膜，证明进入后腹腔，在腹腔镜引导下，于髂嵴上腋中线2横指处作2cm切口，在腋前线肋缘下作切口，处各穿11.5mm、5mmTrocar，腋后线切口置人10.5mmTrocar，并置人30°腹腔镜，充入二氧化碳气体，建立后腹腔间隙，将压力维持在12～15mmHg。应用超声刀游离腹膜外脂肪，沿腰方肌外缘推开