不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的探讨

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1、不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的探讨剖宫产术前常规予以留置导尿，而尿潴留是手术后常见的并发症，使用PCEA镇痛也是导致尿潴留的原因之一［1］。一旦发生尿潴留，可引起尿路感染，影响子宫收缩，造成宫缩乏力，导致产后出血，增加产妇痛苦，同时也增加护士的工作量。为了预防剖宫产术后尿潴留的发生，有研究［2］报导，剖宫产术后采取不同的拔除尿管方法对患者的影响明显，其具体方法如下：第一种拔管方法：在手术第2天输注最后一瓶液体时，由护士夹紧尿管，可以适当调快输液速度，直至液体输入完毕后膀胱充盈，产妇有尿意时拔除尿管，并随即协助其排尿。第二种拔管方法：术后24

2、小时后常规拔除，即术后第二天在拔尿管前，未夹紧尿管，在膀胱空虚时，24小时后拔除尿管，等产妇有尿意时协助排尿。剖宫产术后由于腹壁松弛，腹压下降，腹部伤口疼痛，不敢用力排尿，手术麻醉后，使骶神经暂时性抑制，膀胱处于麻醉状态；术后使用PCEA又进一步抑制中枢神经降低神经反射，从而影响排尿功能［1］。而留置导尿管对尿道黏膜的机械刺激，使尿道黏膜水肿，管腔变窄，拔管时尿管在尿道内运行，充盈的膀胱迫使尿液随之流出，而且充盈的膀胱对膀胱壁产生剧烈的刺激，使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促进排尿，借助留置尿管期间的膀胱功能训练，只要稍加协助就能顺利排尿。有研究［

3、3］报道，产妇拔尿管后首次排尿时间短，尿量少，发生尿潴留的危险性就小，反之首次排尿的时间越长，尿量越多，影响膀胱逼尿肌的收缩功能，发生尿潴留的危险性大，就易发生尿潴留。采用第一种拔管方法，在膀胱充盈有尿意时拔除尿管，随即协助其排尿，原理就在于此。而采用第二种拔管方法的患者，在拔管前未夹紧尿管，拔除时膀胱未充盈无尿意，加之液体输入等不便因素，不敢起床排尿，尿管拔除后由于大量液体的输入，以致于膀胱过度膨胀无回缩力，反射性抑制，使尿道括约肌痉挛，这样就不能顺利排尿，易导致尿潴留的发生。因此，选择合适的拔除留置尿管方法，预防尿潴留的发生非常重要。有研究［2］报

4、道，在拔除尿管后，随即协助起床排尿，其自然排尿98例，2例经诱导后也排尿顺畅，无一例发生尿潴留。而术后24小时后拔除尿管，拔除时膀胱空虚，拔除后产妇暂无尿意，只有等膀胱再度充盈起来才产生尿意，其间隔时间较长，排尿信心降低，从而导致排尿困难机会增多［4］。两种不同的方法拔尿管后，排尿成功率和尿潴留发生率比较差异具有临床意义。而且在手术第二天输入最后一瓶液体时夹紧尿管，在产妇膀胱充盈有尿意时拔除尿管，其操作简单方便，不需要特殊设施和人力，又没有增加产妇的痛苦，其方法切实可行。参考文献：［1］于畅，关怀.应用自控镇痛微泵对剖宫产术后留置导尿管的观察.解放军护

5、理杂志，2003,20（11）：21-22.［2］方红艳，曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响.中国实用护理杂志，2011，27（12）：34-35.［3］樊平，董盛霞，李琳丽，等.预防剖宫产术后尿潴留的健康教育方法研究.解放军护理杂志，2005,22（7）：6-7.［4］应佩秀，毛琼儿，诸校娟.留置导尿管拔管时机探讨.护理与康复，2005,4（3）：222-223.