初探周围血管病之主动脉瘤临床路径

《初探周围血管病之主动脉瘤临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/初探周围血管病之主动脉瘤临床路径　　(一)适用对象。　　第一诊断为主动脉瘤行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术。　　(二)诊断依据。　　根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。　　1.症状：可有乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧等症状。　　2.体征：因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音等。　　3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、CT或MRI等。　　(三)选择治疗方案

2、的依据。　　根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。　　行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术。　　(四)标准住院日一般≤21天。　　(五)进入路径标准。　　1.第一诊断必须符合主动脉瘤疾病。　　2.主动脉根部瘤样扩张，直径大于5cm。　　3.中重度主动脉瓣关闭不全或狭窄。　　4.左心室舒张末径≤75mm。　　5.左心室EF值≥45%。　　6.患者选择主动脉瓣位置换人工机械瓣。专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在

3、住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。　　(六)术前准备≤5天。　　1.必需的检查项目：　　(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验;　　(2)肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);　　(3)心电图、胸部X线平片、超声心动图。　　2.根据患者病情，可选择检查项目：如心肌酶、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)、CT或MRI、冠状动脉影像学检查(CT或造影)(有冠心病发病危

4、险因素及年龄≥50岁患者)、血气分析和肺功能检查(高龄或既往有肺部病史者)、腹部及外周血管超声检查等。　　(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。　　按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。　　(八)手术日为入院≤5天。　　1.麻醉方式：全身麻醉。　　2.体外循环辅助。　　3.手术植入物：机械瓣带瓣管道、胸骨固定钢丝等。　　4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。　

5、　5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。　　(九)术后住院恢复≤16天。　　1.术后早期持续监测，观察生命体征。专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。　　3.可选择的复查项目：CT等。　　4.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学

6、检查，必要时做药敏试验。　　5.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝治疗。　　6.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。　　(十)出院标准。　　1.体温正常，血常规、电解质无明显异。　　2.引流管拔除、切口愈合无感染。　　3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。　　4.抗凝基本稳定。　　5.胸部X线平片、超声心动图或CT证实人工机械瓣功能良好、人工血管通畅，无相关并发症。　　(十一)变异及原因分析。　　1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶

7、血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。　　2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，延长治疗时间和增加住院费用。　　3.人工机械瓣及人工血管的选择：患者选择了不同的机械瓣和人工血管材料(国产和进口)导致住院费用存在差异。　　4.合并心房纤颤等严重心律失常者，造成住院日延长和费用增加。　　5.非常规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式，导致住院费用存在差异。专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调

8、整，特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院时间延长费用增加。