初探周围血管病之脉管炎临床路径

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1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/初探周围血管病之脉管炎临床路径　　(一)适用对象第一诊断为脉管炎行保守、中药或手术治疗　　(二)诊断依据　　根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：　　①绝大多数患者是青壮年男人，并且大多数有长时间吸烟嗜好　　②下肢足背或(和)胫后动脉、上肢桡动脉和(或)尺动脉搏动削弱或不见　　③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床体现　　④初发时多为单侧下肢，今后累及其它肢体　　⑤通常无高血压、高血脂、动脉硬

2、化或糖尿病等病史。　　(三)辅助诊断　　(1)肢体举高实验(Buerger氏实验)：患者平卧，患肢举高45°，3分钟后，调查足部肌肤色泽改动;然后让患者坐起，下肢垂于床旁，调查肤色改动。若举高后足趾和足底肌肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部肌肤为潮红或呈现斑块状紫绀时，称为阳性成果，是脉管炎、动脉硬化阻塞症、糖尿病足及一些血管炎的常见体现。　　(2)肌肤温度测定查看肢体不一样部位的肌肤温度，两边肢体彼此对照，可显现患肢肌肤温度降低的程度和规模，有助于知道动脉阻塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低2°

3、时，即表明血液供给缺乏。　　(3)电阻抗血流图测定，使用血流图侧定仪，以测定安排的阻抗，来知道血液供给状况和血管弹性。患肢血流的波形，呈升支峰值起伏降低，降支降低速度减慢，其改动程度与患肢病变程度相平行。　　(4)多普勒超声血管测定和血流测定选用多普勒超声诊断仪，直接探查劳累动脉，能够显现病变动脉的形状、血管的直径和血液的流速等以判别是血栓阻塞性脉管炎?仍是动脉硬化阻塞症、大动脉炎等疾病。专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　(5)动脉造影可清晰显现动脉病

4、变的部位、程度和规模，以及侧支循环状况。但动脉造影可致血管痉挛、加剧肢体缺血及损伤血管等不良后果，不宜惯例使用，通常在作血管重建性手术前才思考，如今常以DSA、CTA、MRA等无创查看来代替，能对脉管炎、动脉硬化阻塞症、糖尿病足、大动脉炎等血管病供给客观的临床根据。　　(四)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》　　1.保守治疗　　(1)严禁吸烟，避免寒湿，保暖适宜，防止受伤，患肢锻炼。　　患肢锻炼的方法：病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再

5、在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。反复活动20分钟，每天数次。运动和锻炼的目的，是促进血液循环和侧支循环的建立。　　(2)西药治疗　　1、扩血管药物：妥拉苏林、烟酸、罂粟碱、2.5%硫酸镁等。　　2、低分子右旋糖酐疗法：有减少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循环，防止血栓的延伸，促进侧支循环的作用。　　3、抗生素：有溃疡坏疽感染者，根据细菌培养和药敏结果选用有效抗生素控制感染。　　4、支持疗法：对于病情较重，体质差的病人应加强支持治疗，给予高营养、维生素、纠正水与

6、电解质失衡等综合支持疗法。　　5、高压氧舱疗法：可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。　　6、疼痛处理：对于晚期病人长期剧烈的疼痛，应给予止痛治疗，可根据不同病情选用索密痛、消炎痛、利多卡因、东莨菪碱等药以对症处理，但不能长期应用，应尽快设法解除引起剧烈疼痛的病因。　　(3)中药治疗　　1、结合病情发展，辨证分型论治。专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　2、利用中药煎汤，乘热在皮肤或患部进行熏洗、浸浴、溻渍、淋洗等治疗，能取得独特的治疗

7、作用。　　2.手术治疗　　根据患者病变情况，可酌情选择腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术、大网膜移植术、创口清创术、截趾(指)术、截肢术、分期动静脉转流术(静脉动脉化手术)等手术方式。　　(五)标准住院日为10-14天　　(六)进入路径标准　　1、第一诊断必须符合脉管炎　　2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。　　(七)术前准备2~3天　　1、必须检查项目：　　(1)血常规、尿常规、大便常规;　　(2)肝肾功能、电解

8、质、凝血系列、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、心电图、动脉造影、电阻抗血流图测定、多普勒超声血管测定　　2、根据患者病情选择：肺功能检查、超声心动图。　　(八)选择用药。　　1、扩血管药物：妥拉苏林、烟酸、罂粟碱、2.5%硫酸镁等。　　2、低分子右旋糖酐疗法：有减少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循环，防止血栓的延伸，促进侧支循环的作用。　　3、抗生素：有溃疡坏疽感染者，根据细菌培养和药敏结果选用有效抗生素控制感染。　　4、支持疗法：对于病情较重，体质差的病人应加强支持