2、骨盆粉碎性骨折

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1、第二军医大学附属长征医院姓名陶诗中科室骨科病区7床号11ID号住院号383177入院记录姓名：陶诗中工作单位和职业：船员性别：男家庭地址：上海市中华路629号12楼年龄：35岁入院日期：2006-07-1617：00婚否：已婚病史采集日期：2006-07-16籍贯：上海病史记录日期：2006-07-16民族：汉病情陈述者：患者本人主诉:重物挤压致右髋、右臀部疼痛，右下肢活动受限33小时。现病史:患者于2006－07－15日上午8时左右因船只在海上航行遭遇大风浪，船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体，将患者挤压在船舷栏杆上。当即

2、引起右髋、右臀部疼痛，右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐。当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT提示：骶骨及两侧髋骨粉碎性骨折。当时给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详）。情况有所稳定后转至我院就诊，在急诊行腹部CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查。为进一步诊治，急诊以“失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂”收住入我科。患者小便留置导尿管，大便未解。发病以来无发热、头痛等不适。过去史:平素体质尚可。无肝炎、结核、伤寒等传染病史及心脑肺等慢性疾患史。无药物过敏史，无手术外伤史。个人史:生于原籍，在

3、浙江工作。无疫水接触史。无特殊不良嗜好。家人体健家族史:否认家族遗传性疾病史及类似病史。体格检查T：37.2℃P：96次/分R：32次/分BP：120/80mmHg第29页第二军医大学附属长征医院姓名陶诗中科室骨科病区7床号11ID号住院号383177发育正常，营养中等，神志清楚，抬入病房，对答切题，查体合作。全身皮肤和粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。头颅对称，无畸形。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏。耳廓无畸形，外耳道通畅无流液。鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，呼吸通畅，无炎性分泌物。口唇红，扁桃体不大，颈软，对称，气管居中，无静脉怒张

4、，未触及甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、脊柱、四肢见专科情况。专科情况：腹部平坦，右侧下腹部可触及皮下气肿。双下腹部有压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝浊音界存在，移动性浊音未能完成检查，肠鸣音弱。右肾区有压痛。肛门指检未及肿块及肠壁破口，但指套有血迹。会阴部有明显皮下血肿，阴囊肿胀，约15*10*10cm大小，皮肤张力较大。阴茎未见明显异常。脊柱

5、生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。双上肢肌力V级，肌张力可，温痛觉未见明显异常。右髋部及右臀部压痛明显，右下肢活动受限，右髋被动活动时疼痛加重。双下肢肌张力可，温痛觉存在，双上肢肱二、三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射未见明显异常。Babinski(-)，霍夫曼征(-)。骨盆挤压分离试验（＋）。肛门、会阴部感觉减退。其它病理征未引出。辅助检查：骨盆CT（嵊泗医院2006-07-1514：53）：骶骨及两侧坐骨、耻骨粉碎性骨折，骨折断端移位；两侧骶髂关节错位，以左侧明显，腹膜后腔血肿形成。腹部CT（2006-7-16我院）：肾挫

6、裂伤，腹膜后血肿。尿常规：尿蛋白(＋)，尿葡萄糖(＋)，尿潜血4(＋)，尿红细胞10-12/hp。最后诊断：2006-07-16初步诊断：1、失血性休克1、失血性休克2、骨盆粉碎性骨折2、骨盆粉碎性骨折3、骶骨骨折伴骶神经损伤3、骶骨骨折伴骶神经损伤4、直肠破裂4、直肠破裂5、肾挫裂伤5、肾挫裂伤第29页第二军医大学附属长征医院姓名陶诗中科室骨科病区7床号11ID号住院号383177病程记录2006-07-1618:30（首次）患者陶诗中，男性，35岁。因“重物挤压致右髋、右臀部疼痛，右下肢活动受限33小时。”于2006-07-1

7、6入院，其病例特点如下：1、青年男性，明确外伤史。2、患者于2006－07－15日上午8时左右因船只在海上航行遭遇大风浪，船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体，将患者挤压在船舷栏杆上。当即引起右髋、右臀部疼痛，右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐。当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT提示：骶骨及两侧髋骨粉碎性骨折。当时给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详）。情况有所稳定后转至我院就诊，在急诊行腹部CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查。为进一步诊治，急诊以“失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂

8、”收住入我科。患者小便留置导尿管，大便未解。发病以来无发热、头痛等不适。3、专科情况：腹部平坦，右侧下腹部可触及皮下气肿。双下腹部有压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝浊音界存在，移动性浊音未能完成检查，肠鸣音弱。右肾区有压痛。肛门