小儿外科医生谈小儿腹股沟斜疝

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1、小儿外科医生谈小儿腹股沟斜疝江苏盐城市妇幼保健院儿外科主任医师：朱鸿喜各位前辈，同仁，大家好。我是小儿外科的，我们的会议主题都是疝，就我的专业来说接触的就是小儿腹股沟斜疝。小儿疝明显的没有成人疝那样复杂，但也有他的特殊地方。很多县市没有儿外科专业，或者有，但成人普外科不一定建议家长转过去，所以很多小儿疝是成人普外科医生开的。所以就小儿疝的诊治特点，我们大家一起学习一下。1.临床操作规范（小儿外科学）腹股沟斜疝的内容和理解。第二章：小儿普外科疾病，第四节：腹股沟斜疝适应症：1，手术治疗：是小儿腹股沟斜疝

2、治疗的基本方法。6月龄后手术。反复嵌顿者不受时间限制2，非手术治疗患有严重疾病不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。注射治疗因并发症多而严重故不宜采用。很多地方仍然有宣传疝带压迫治疗的，疝带压迫治疗的并发症传统上都认为是容易引起疝出肠管的被压迫坏死，其实更大的隐患是对精索的压迫，大家都熟悉腹股沟结构，疝带压迫治疗斜疝就是通过外力压迫腹股沟管，精索，和里面的疝囊，让疝囊粘连达到治疗目的。输精管，精索血管很难说能避免被压迫损伤，这是不能被忍受的。而且压迫时间长，力度大，我见过1例压迫2年的，患侧下肢变细。而

3、且疝带压迫过的患儿手术难度相对较大。另外手术年龄我们建议6个月后发现后治疗越早越好，原因1是防止嵌顿的出现。我们还考虑到另外一个原因，就是患侧阴囊温度，我们正在做这个课题，当阴囊和腹腔相通并有共同液体循环，那么，阴囊内温度应该是和腹腔相近的。操作方法及程序：1，经腹股沟疝囊高位结扎术2，经腹疝囊高位结扎术3，腹腔镜疝囊高位结扎术。三种方法的目的都是是高位结扎疝囊。很少有必要做腹股沟管壁的修补和加强2.小儿腹股沟斜疝的解剖特点1，腹股沟管短。内环口和外环口距离也就1cm，不需要打开腹股沟管。提出精索，找

4、到疝囊很简单地能游离到腹膜外脂肪处。2，疝囊是未闭的鞘状突，这是主要的病因，所以，只要高位结扎未闭的鞘状突就达到治疗目的。而成人疝病因是由于腹股沟管壁薄弱和腹压的问题。完整的腹膜向腹股沟管里面凸入。3.小儿腹股沟斜疝的特点及手术治疗：由于其发病原因仅仅需要高位结扎术治疗，而且腹股沟管短，所以手术简单。但由于除了避免复发、感染、疼痛等手术并发症外，生殖系统的保护应该是第一位的，包括输精管，输精管血管，睾丸，精索血管。4.个人近万例手术经验总结1，麻醉：有肌注氯胺酮，静脉氯胺酮，静脉氯胺酮+气管插管，静脉

5、氯胺酮+骶管。选择取决于操作难易程度和安全程度以及麻醉效果，还有收入问题。我们使用的是静脉注射，麻醉程度和时间很容易控制，复苏也很快，很安全。2，消毒，（不提倡这样的）一般是作为门诊手术对待，不刷手和洗手。穿洗手衣，带手套，目前是碘伏皮肤消毒。未发生过感染。3，切口：横纹下1CM，中线外1-2CM，横切口，大概位于外环口内环口之间。要美观可以选择横纹切口。4，疝囊寻找：这个步骤常常是决定手术时间的重要一步，因为切口小，视野小，全凭手感提起精索才能找疝囊。我的经验是：切口下撑开皮下脂肪和浅筋膜，蚊式钳向

6、下后，指向外环口，边分边进，有突破感，那是突破了深筋膜，外环口提出精索，没有脂肪覆盖。可见睾提肌，在精索前偏内打开外筋膜，钝分睾提肌，可以看到和内筋膜相贴的疝囊。5，游离疝囊。先在前壁无损伤打开疝囊后，镊子探查疝囊大小再结合体检，判断疝囊形态，大小，粘连程度，和水肿程度，选择是否横断或者全剥。剥离时候一定要寻及精索内筋膜和疝囊间的空隙，这个间隙有输精管和输精管动脉存在，多在疝囊后壁，注意不能损伤。游离疝囊高位，到达腹膜外脂肪，准备结扎的时候，一定要明确输精管位置。还要注意囊壁的完全和完整。6，疝囊结扎

7、：我们的经验是，尽量高位，缝扎加环扎，针眼一定要在环扎的远端。因为在缝扎进针的时候，疝囊壁紧，很容易产生纵行裂隙。7，缝合前，一定要仔细止血，睾丸原位，精索松弛。8，双疝一般不提倡一个切口，一侧隐睾一侧疝气的建议先开疝。9，鞘膜积水，和疝的病因一样，都是鞘状突未闭，不过是更细，只能液体通过，还有中间有单向瓣就只能下不能上。这就是以前所谓的交通性鞘膜积水和非交通性桥膜积水。治疗也是鞘状突高位结扎术。