中医骨伤科 重点笔记 总结

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1、·中医伤科学·一、小题1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。2<4>.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。3<6>.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。明·薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”4<6>.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。5<9>.损伤的

2、分类：1.)按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。2.)按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。3.)按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。4.)按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。5.)按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。6.)按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。7.)按致伤因素的理化性质分：物

3、理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。7<11>.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。8<20>.损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。9<21>.损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。10<21>.骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。11<22>.骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。12<23>.伤科局部望诊包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望

4、肢体功能。13<29>.测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下：1.)上肢长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）2.)上臂长度：肩峰—肱骨外上髁3.)前臂长度：肱骨外上髁—桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突4.)下肢长度：髂前上棘—内踝下缘或脐—内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）5.)大腿长度：髂前上棘—膝关节内缘6.)小腿长度：膝关节内缘—内踝下缘或腓骨头—外踝下缘14<30>.测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。15<30>.中立位0°法测量人体各关节

5、功能活动范围为：见表1。16<35>.各部位特殊检查方法及其临床意义：见表2。17<134>.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。18<48>.伤科的药物治法分为内治法和外治法。19<48>.伤科内治法的初期治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。<表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>关节前后左右旋转内外上下颈椎前屈、后伸35°~45°左右侧屈45°左右旋转60°~80°肩前屈90°内旋

6、80°外展90°上举90°-12-·中医伤科学·后伸45°外旋30°内收20°~40°肘屈曲140°过伸0~10°旋前80°~90°旋后80°~90°腕掌屈50°~60°背伸35°~60°桡偏25°~30°尺偏30°~40°旋前、旋后80°~90°腰椎前屈90°后伸30°左右侧屈20°~30°左右旋转30°髋屈曲145°后伸40°内旋、外旋40°~50°外展35°~45°内收20°~30°膝屈曲145°过伸15°内旋10°外旋20°踝趾屈40°~50°背伸20°~30°20<56>.骨伤科四大治疗方法是：手法、固定、药物、练功。21<56>.正骨手法的注意事项有：明确诊断、密切注意全身

7、情况的变化、掌握复位标准、抓住整复时机（伤后30min>伤后4~6h>伤后7~10d）、选择适当麻醉、做好整复前准备（人员和器材）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、避免X线伤害。22<58>.正骨手法包括：拔伸、旋转（适用于旋转畸形）、屈伸、提按（适用于侧方移位：前后侧/上下侧/掌背侧）、端挤（适用于侧方移位：内外侧/左右侧）、摇摆（适用于横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，适用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（适用于