疫苗接种知情告知书

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1、乙肝疫苗接种知情告知书（第一剂次）尊敬的家长:【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。母婴传播是我国目前乙肝病毒传播的主要因素。急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。接种乙肝疫苗是预防乙肝经济

2、而有效的手段。【疫苗知识】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。根据所含的抗原含量等疫苗分为多种：一、乙肝疫苗（5ug）（一）该疫苗是国家免疫规划疫苗，政府提供免费接种。儿童于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。（二）按规定程序接种3剂后，90%以上能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。对于该部分

3、人群，最常用办法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗种类等.（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。二、乙肝疫苗（10ug）（一）该疫苗现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。出生24小时内、1月、6月各注射一剂。（二）该乙肝疫苗抗原含量相对较高（10ug/0.5ml），接种后能更快地产生保护作用。（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。【注意事项】1、正在发病的乙肝患者或隐形感染者、慢性乙肝病毒携带

4、者和乙肝病毒既然感染者，都没有必要注射乙肝疫苗。有发热、患有急性或慢性严重疾病者（如心脏、肾脏病等）或严重脏器畸形、严重的皮肤湿疹患者、对酵母成分过敏者不能接种。2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。(苍溪县疾病预防控制中心宣）-----------------------------------------------------------乙肝疫苗接种知情告知书回执（第一剂次）受种者姓名：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处

5、签字确认，并请选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。1．乙肝疫苗（5ug免费）2.乙肝疫苗10ug（国产自费）3乙肝疫苗10ug（进口自费）一、同意接种:家长或监护人签名：接种时间：年月日二、拒绝接种:家长或监护人签名：时间：年月日（供预防接种门诊存档）卡介苗接种知情告知书尊敬的家长:【疾病知识】结核病是由结核杆菌感染所致的传染病，主要由开放性结核病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时通过空气传播。全身脏器均可感染，以肺结核多见。被感染的病人会有咳嗽、倦怠、午后发烧、血痰和体重减轻的现象

6、。小儿患病在早期常没有明显的症状，部分患儿表现为长期不规则低热、食欲不好、消瘦、盗汗、哭闹或反复呼吸道感染。我国1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿，是世界上22个结核病高负担国家之一。【疫苗知识】卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。一般在结核病病例较多的国家，主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以增强新生儿对结核病的抵抗力。一般在出生后24小时内接种，以降低结核病的发病和死亡，尤其是大大降低粟粒性结核病和结核性脑膜炎的发病率。卡介苗保护率约在80%。接

7、种程序为出生时接种一剂。【注意事项】1、对于有免疫缺陷、恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等）以及应用类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者不能接种；正处于发热、患急性传染病或急性传染病病愈不到二周的儿童应推迟接种。2、疫苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，逐渐形成白色小脓疱，可自行吸收或穿破表皮形成浅表溃疡，一般8-12周后结痂，一般不需处理，注意局部清洁。如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时到医院就诊。3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。(

8、苍溪县疾病预防控制中心宣）--------------------------------------------------------卡介苗接种知情告知书回执受种者姓名：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以上内容，确认是否同意接种，并在签名处签字确认。一、同意接种家长或监护人签名：接种时间：年月日二、拒绝接种家长或监护人签名：时间：年月日（供预防接种门诊存档）乙肝疫苗接种知情告知书（第二剂次）尊敬的家长:【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的