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时间：2018-07-18
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1、吉林省中青年科技创新带头人申报书（培养类）申报人姓名：申报单位（盖章）：通讯地址：邮编：联系电话：传真：电子邮箱：填报日期：吉林省科学技术厅二○○九年十一月制7申报人基本情况姓名性别出生年月民族文化程度学位技术职称办公电话家庭电话电子信箱手机工作单位通讯地址邮政编码单位类别(1、高校２、科研院所３、企业４、其他)从事专业（一级学科）教育经历（从大专或大学填起，包括国外教育经历）起止年月学校专业主要专业工作经历（含国外研究工作经历）起止年月工作单位职务职称7国内外学术团体任职情况起止年月学术团体名称
2、职务获奖和获科技计划资助情况年度奖励种类获奖项目名称等次排名年度计划种类科技计划项目名称金额排名代表著作和论文题目发表时间刊物名称国别7科研工作基本情况及主要成果、贡献（限3000字）7正在（拟）从事的科研项目概况（限3000字）7团队简介简介团队构成（包括团队的研究领域及方向，形成背景、规模，梯队结构，专业组成，培养计划，“标志性”成果和创新性贡献、在国内外所处地位以及应用推广情况，未来目标等（不超过500字）团队主要成员姓名性别出生年月学位职称（职务）所学专业现研究方向团队分工现工作单位7本人
3、保证以上所填内容属实。签名：年月日所在单位意见盖章年月日专家评审意见盖章年月日7有关附件清单7
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