会阴切口瘢痕内膜异位症20例临床分析

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1、会阴切口瘢痕内膜异位症20例临床分析作者：王俊单位：云南红河州建水县人民医院妇科【摘要】目的：探讨会阴切口瘢痕子宫内膜异位症的发病机制、诊断和治疗方法。方法：分析20例会阴瘢痕子宫内膜异位的临床特点。结果：20例会阴切口瘢痕内膜异位症的患者都有会阴切开史,均有典型与月经相伴的周期性会阴瘢痕疼痛并触及痛性肿块。结论：子宫内膜种植是主要发病机制，根据典型的症状和体征，可正确诊断，彻底手术是惟一治疗方法。【关键词】会阴切口内膜异位症诊断治疗　　资料与方法1999年1月～2008年4月收治会阴切口瘢痕内膜异位症20例，年龄20～44岁，平均29.5岁。20例均为足月自然分娩，

2、其中4例为会阴正中切开，16例为会阴左-后侧切开。发病时间3个月～13年，平均37个月。肿块直径1～5.2cm，平均2.6cm。产后哺乳半年内2例，发病时间分别为3个月、4个月。产后哺乳1年以上18例，发病时间为1年以上。全部病例均为手术切除，术后病理检查证实增生的结缔组织中可见内膜腺体和或间质。术后随访6个月以上。　　临床特点：20例患者均有程度不同、与月经相伴的周期性会阴瘢痕疼痛，并扪及痛性肿块，经期时可增大，经后变小，肿块触之质韧，实性，与周围组织边界不清。治疗方法：20例均行手术治疗，5例包块2cm以下者局麻下行手术，15例包块2cm以上者在硬膜外麻醉下手术。

3、结果　　术中见9例病灶局限于会阴切口皮下组织，11例病灶位于阴道中下段偏左侧，深达肛提肌。术中用锐性分离法切除组织，为尽可能地切净病灶而切除病灶周围正常组织0.5cm，切口浅者用4号丝线逐层间断缝合，5天后拆线，深者放置皮片引流，2天后无引流物拔除皮片。术后1例口服散结镇痛，孕三烯酮3个月预防复发，其余口才未服药。随访6个月以上无复发。讨论　　本组患者均有会阴切开手术史，表明其发生与医源子宫内膜种植有关，但会阴切开数量巨大而切口内膜异位的发生率较低，可能原因是：①阴道为有菌环境，局部伤口难免有坏死和感染，在感染的伤口内移植组织不易存活［1］。②产妇产后体内雌激素水平迅

4、速降至较低水平，移植的子宫内膜不易生长［2］。本组资料表明，切口内异位症发病的时间与哺乳时间长短有关，同时与在位内膜决定论也有一定关系，因此手术时应尽量避免不必要的指搔宫腔，一定操作时应应用一次性纱布，进入宫腔的手套应冲洗后再用，保护好会阴切口，缝合时用盐水仔细清洗切口。提倡产后哺乳6月以上。会阴切口肿块易误诊为缝线肉芽肿、皮下囊肿、脓肿，但只要详细寻问病史，有阴道分娩史的会阴撕裂、会阴切开史；会阴部结节，肿物位于会阴切口瘢痕处质硬，边界不清，触痛，直径1～3cm，皮肤黏膜色泽正常，少数紫蓝色。抓住切口疼痛及切口下结节与月经关系密切这一特征，一般可诊断。B超检查无特征

5、性表现，但可辅助确定病灶的囊实性和结节，Ca125异常增高有一定帮助，有时行硬结节穿刺细胞学检查可诊断［2］。本组资料显示，会阴切口瘢痕内膜异位症从典型临床表现上即能达100%正确诊断。会阴切口瘢痕内膜异位症的治疗：以局部手术切除为主要方式，为防止术后复发，手术应力争一次切净，手术时机应选择在月经刚过时，不是希望结节小，而是求其大以便边界清楚，容易切净。手术时仔细检查其界深、阔，设计切口，切除范围为切除病灶，同时切除病灶周围结缔组织，切缘距结节0.5cm，术后需要引流及防感染［3］。对于术中病灶大而深、1次切除疑有残留者辅以药物治疗，药物治疗有假孕疗法、假绝经方法，对

6、于病灶小而浅1次切除干净者无需用药。【参考文献】　　1朱兰,郎景和.会阴子宫内膜异位症的临床分析.中华妇产科杂志,2002,37:80-81.　　2黄维新,郑九兰,汤一贞,等.临剖宫产术后几种特殊并发症.中国实用妇产科杂志,2003,19:399.　　3郎景和.妇科手术笔记.北京:中国科学技术出版社,2004:108-110.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。