急性左心衰的护理01 ppt课件

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1、急性左心衰竭的护理急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。一、【病因】心肌收缩力减退高血压危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调其它如输液过快过多【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。◆突发气促、呼吸困难（呼吸频

2、率可达30～40次/分）◆情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。◆端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。二、[症状]根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力三、【体征】面色苍白或发绀恐惧并极度烦躁不安四肢及颜面水肿皮肤湿冷、大汗血压下降心率增快四、实验室及其它检查X线检查超

3、声心动图五、【护理治疗要点】1．强迫体位端坐位2．给氧高流量吸氧3．保持呼吸道通畅4．病情监测5．心理护理6．药物治疗（1）吗啡静脉注射（2）快速利尿剂（3）血管扩张剂硝普钠硝酸甘油（4）洋地黄制剂（5）氨茶碱*【用药注意事项】用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注时应由医生听心率，密切观察心电图变化；不能与钙剂同用用硝普钠应现用现配，避光滴注用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生用利尿剂要严格记录尿量用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓六、【护理诊断】P1气体

4、交换受损与心排血量急剧降低有关表现为端坐呼吸P2心输出量减少与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细速P3体液过多与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关表现为双下肢水肿P4恐惧焦虑与窒息感有关表现为烦躁不安P5活动无耐力与心输出量减少有关表现生活不能自理P6便秘与活动减少有关表现为大便硬结P7睡眠型态紊乱与焦虑、躯体不适有关表现为睡眠差P8有皮肤受损的危险与强迫体位有关P9知识缺乏与认识能力有限有关表现为疾病不了解P10肺部感染有咳嗽咳痰双肺闻及湿性啰音[措施】P1气体交换受损与心排血量急剧降低有关护

5、理目标病人呼吸困难明显改善或消失1、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。2、高流量氧气吸入，安慰病人。3、按医嘱应用强心，利尿，扩血管及中枢镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。4、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量。P2心输出量减少与心肌缺血、心律失常有关护理目标：病人心输出量改善1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化。2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。3、补充液体时速度不宜过快，准确记录24小时出入量。4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。P3体液过多

6、与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关护理目标：病人水肿减轻、尿量增多1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。3、按医嘱使用利尿剂。P4恐惧焦虑与窒息感有关护理目标：恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。2、保持环境安静，减少不良刺激。3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。4、做好心理护理。5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。P5活动无耐力与心排血量减少有关护理目标：能遵循活动计划，并主诉

7、活动耐力增加。1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性。3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量。4、告诉病人可适当活动。P6便秘与活动减少有关护理目标：病人排便形态正常1、评估病人排便情况如次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义.3、指导病人采取通便的措施.4、必要时使用开塞露。P7睡眠型态紊乱与焦虑、躯体不适有关护理目标：患者呼吸困难消失，能平卧休息，夜间睡眠质量增加。1、保

8、持病房空气清新、温度适宜，环境安静避免探视。2、按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸困难的程度。3、根据病情取舒适的卧位。4、按医嘱使用镇静剂，帮助病人入睡。P8有皮肤受损的危险与强迫体位有关护理目标：住院期间病人皮肤完好1、定时指导或协助病人更换体位、使用便器时动作轻巧。2、严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或气垫床。3、保持皮肤清洁，嘱病人穿柔软宽松的衣服，4、定期观察受压部位有无发红，破溃的出现，并积极采取相应的措施。P9知识缺乏与认识能力有限有关护理目标：患者能说出心衰的病因及诱因，采