抗微生物安全用药培训(一)

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1、抗微生物安全用药知识培训（一）（抗生素类）一、青霉素类：阿莫西林、氨苄西林、青霉素V钾、青霉素钾、青霉素钠，苯唑西林、氟氯西林。[不良反应]1、局部刺激。2、★过敏反应（过敏者禁用）。3、大剂量钾盐能直接产生脑毒性、溶血性贫血、白细胞下降（不能大剂量静注）。4、治疗梅毒和钩端螺旋体病时，可能发生寒战、发热、喉痛、头痛、心动过速（赫氏反应）。二、头孢菌素类：①头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢氨苄甲氧苄啶、头孢唑啉、头孢拉定。②头孢呋辛酯、头孢克洛。③头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢特仑、头孢他美酯。［不良反应］1、过敏反应[如：皮肤反应（有或没有瘙痒）、药

2、物热、血管神经性水肿]：对青霉素过敏者有5%~10%对头孢菌素有交叉过敏反应。过敏者禁用。2、★第一代大剂量使用时，出现肾毒性（肾功能不全不宜或减量使用）。3、第二代头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢可能出现凝血障碍。4、头孢哌酮常可引起腹泻（可用维生素K和新鲜血浆冶疗）5、二重感染。以上药物的特点和注意事项：1、阿莫西林＋克拉霉素＋奥美拉唑（或胶体果胶铋）　　　根治慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，防止复发。2、氨苄西林长于肠道感染3、苯唑西林用于其它青霉素耐药（金葡菌）的感染4、青霉素V钾用于预防风湿热及治疗轻度的感染5、头孢菌素类主要用于青霉素类耐药的感染6、第三代头孢菌素类

3、抗菌作用与第一代各有特点7、淋球菌性尿道炎：第三代头孢菌素类+第三代氟喹诺酮类（依诺沙星）也是当前治疗伤寒的主要方案。8、皮肤软组织感染、肺炎：第一代头孢菌素类+第三代氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）9、咽喉、扁桃体细菌感染：第一代或第二代头孢菌素（疗程十到十五天，以清除咽喉、扁桃体内的细菌为目的）。10、胆道梗阻者禁用头孢哌酮。三、大环内酯类：3红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。［不良反应］１、胃肠道反应。２、过敏反应（过敏者禁用）。３、二重感染。４、肝损害（肝功能不全慎用）。５、静注可引起疼痛和血栓性静脉炎。大环内酯类的注意事项和特点

4、：１、此类药物宜空服服用，因食物会干扰其吸收。２、对支原体、衣原体感染有效。３、克拉霉素对肺炎衣原体为同类中最强。但可让出血时间延长。克拉霉素可用于胃肠炎症，防止胃和十二指肠溃疡的复发。４、阿齐霉素对肺炎支原体最强，但胃肠反应有腹泻、恶心、腹痛、头痛。５、阿奇霉素＋依诺沙星（或第三代氟喹诺酮）　　　　　治疗细菌性前列腺炎。６、妇科感染（尤其是支原体感染）：阿奇霉素＋替硝唑（或第三代氟喹诺酮：如左氧氟沙星）。四、其它类：林可霉素、克林霉素、万古霉素。１、林可霉素、克林霉素对阳性球菌类似红霉素，与红霉素间有交叉耐药性，５％－１０％引起腹泻，停药消失，也有严重假膜性肠炎、变态

5、反应、肝功能损伤报告。２、林可霉素、克林霉素可用于代替甲硝唑（或替硝唑、奥硝唑）治疗妇科、牙科、骨髓等感染。３、万古霉素：注射部位可能出现静脉炎、过敏。大剂量可致耳鸣、耳聋、肾功能损害。不宜与氨基糖苷类及速尿联合应用。五、氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、妥布毒素、新霉素、庆大霉素、西索米、阿司米星、阿米卡星、奈替米星。[不良反应]１、★耳毒性：可致耳鸣、听力减退、甚至耳聋。２、★肾毒性：可致蛋白尿、血尿、肾功能减退，甚至肾功能衰竭。３、★神肌肉阻断作用：能引起心肌抑制、呼吸衰竭（可用新斯的明和钙剂注射对抗）。４、面部及四肢麻木、周围神经炎、视力模糊、血象变化等。５、前庭功

6、能失调。口服可引起脂肪性腹泻、菌群失调。６、过敏反应：★尤其是链霉素。注意事项和特点：１、不能与高效利尿药（如：呋塞米）及万古霉素联用，否则增加耳肾毒性。２、★听力减退、肾功能不全者禁用３、不能大剂量使用，否则发生毒性作用的可能性增大。４、口服几乎不吸收，所以口服仅用于胃肠道感染。3１、注射剂主要和青霉素类或头孢霉素类合用治疗各种严重感染。六、四环素类：四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素、美他环素、金霉素。[不良反应]１、胃肠道反应。２、★二重感染：①真菌病（鹅口疮、肠炎）②伪膜性肠炎。３、对骨、牙生长的影响：黄牙　　棕牙、抑制婴儿骨骼生长。★★妊娠、哺乳期

7、妇女和８岁以下儿童禁用４、肝损害，长期大量使用可造成严重肝损害。５、维生素缺乏：主要是Ｂ族和Ｋ族。注意事项和特点：１、不能与含有钙、镁、铝、铁等阳离子的食物或药物服用。２、仅限于立克次体病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、衣原体感染所致的呼吸道和尿路感染。３、对阳性菌不如青霉素类和头孢菌素类，对阴性菌不如链霉素和氯霉素。４、多西环素刺激大，胃肠道反应较大。５、米诺环素为同类中首选，作用比四环素强２－４倍，可用于酒糟鼻，特别适合于痤疮治疗。但另外可引起可逆性前庭反应，长期服用可出击皮肤色素沉着。七、氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素。１、★骨髓毒性：