与sepsis相关的一系列定义

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1、与Sepsis相关的一系列定义。2002年之后是否有更新就不太清楚了。   简单说，机体对感染的全身性的反应就是Sepsis。Sepsis使并发症的发病率和病人的死亡率都在逐渐增加，特别是老年、免疫低下和危重病人。   有报道说，Sepsis是非心血管ICU病人死亡的最常见原因。   Sepsis的发生、病因和临床表现与治疗疾病的过程中强效广谱抗生素、免疫抑制剂和有创技术使用的增多有直接关系。   对治疗Sepsis的疗效也是有临床研究的，但是研究结果有些难解，原因就是专业术语的定义范围不统一。这些术语有：感染，菌血症

2、，脓毒症，败血症，"感染中毒综合征"，感染性休克。另外，在非感染的情况下出现炎症表现，有时也用"Sepsis"和"SepticSyndrome"，这也会造成混淆。因此，这些专业术语需要简化和标准化。 一 一般来说，Sepsis是一种感染引发的临床反应。然而，在没有感染的情况下，机体也会发生类似甚至相同的反应，我们称之为"SIRS"，即由严重的生理损伤引发全身性炎症反应的一种临床过程。不论其原发病因，不论有无感染的存在，统称之为SIRS。作为一种综合征，具有下列临床表现中两项以上者即可诊断为SIRS：①体温＞38℃或＜3

3、6℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促，呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12，000/mm3或＜4，000/mm3或幼稚细胞＞10%。但应排除可以引起上述急性异常改变的其他原因（如化疗）。机理 全身性炎症反应与许多临床情况都有关。除了感染因素以外，非感染性的病因也会导致SIRS，例如出血性休克、缺血、多发性创伤、组织损伤、急性胰腺炎、烧伤、药物热等以及一些公认的炎性介质如肿瘤坏死因子。SIRS最常见的并发症是发生器官系统功能不全（或者功能障碍），如急性肺损伤、休克、肾功能衰竭和MO

4、DS。 二 Sepsis=SIRS+Infection。①首先必须具有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性；②其余指标则与SIRS完全一致。 三 明确下列概念。（一）        细菌感染（Infection）即机体的正常无菌组织遭受细菌入侵，但不伴有全身炎症反应。（二）          菌血症（bacteremia）即血液中存在着活菌。如果血液中存在病毒、真菌或其他致病体则分别被称为病毒血症、真菌血症等。菌血症诊断以血培养阳性为依据。早期发现对改善预后很重要。（三）          败血症（sept

5、icemia）按过去定义即指"由微生物及其毒素在循环血液中播散引起的全身性疾病"，或泛指"血源性感染"，或者在多数情况下，指："全身性感染并伴有菌血症"。实际上，菌血症可以不伴有全身性感染。反之，全身性感染可无菌血症存在。这个名词在临床或文献中沿用至今，因含义不清，多有不确切的延伸，造成混乱，使资料分析发生困难，建议废除之。（四）          全身性感染（sepsis，systemicinfection）指由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程（sepsis=SIRS+Infection）。全身性感染的诊断标准：

6、①首先必须具有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性；②其余指标则与SIRS完全一致。按传统定义，sepsis指"各种化脓性或其他致病性微生物，或者其毒素存在于血液或组织中"。这一定已明显地忽略了全身性炎症反应的重要性。我国医学文献中沿用"脓毒症"一词，含义不确切。因为：①全身性感染而死于MOF者可以没有脓肿形成；②"毒"并非起源于脓肿；③对病人生命构成威胁的是过度的全身性炎症反应，而细菌及其毒素本身并非直接因素。（五）          严重全身性感染（severesepsis）是指全身性感染伴有器官功能障

7、碍、组织灌注不足或低血压等。灌注不足将引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。 "感染综合征"（sepsissyndrome）一词，既泛指各种炎症状态，也包含严重感染之意。为避免混淆，建议废用。（六）          感染性低血压（sepsis-inducedhypotension）是指由严重感染引发的低血压现象：收缩压＜90mmHg，或较原水平≤40mmHg。须排除其他原因引起的低血压，如失血或心源性休克等。（七）          感染性休克（septicshock）即严重全身性感染病人虽经恰当的输液复苏治疗，感

8、染性低血压依然存在，同时伴有灌注不足或器官功能障碍。即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续存在，病人仍处于休克状态。（八）        多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS）。这是芝加哥会议提出的另一个新名词。功能障碍是指某个器官