sirs、sepsis、严重sepsis和mods的诊断标准

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1、万方数据临床肺科杂志2009年1月第14卷第1期·专家论坛·SIRS、sepsis、严重sepsis和MoDS的诊断标准俞森洋近年对感染和炎症的研究深入，使得该领域的观念不断更新，出现了一些新的术语和定义。1991年美国胸科医师学会和危重病医学会提出的“全身炎症反应综合征”“sepsis，'和“多器官功能障碍综合征”等名词的定义。2001年国际脓毒症定义会议对这些名词的定义做了修正，提出了新的诊断标准。2008年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》仍然应用这些标准。一、全身性炎症反应综合征(syst咖iciIIfl锄matory

2、re-spomesyndrome，SIRS)sIRs指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下2项或2项以上体征：体温>38℃或<36℃；心率>90次／IIlin；呼吸频率>20次／IIlin或动脉血二氧化碳分压(Pac0：)<32HlmHg(1mmHg=01133kPa)；外周血白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，或未成熟粒细胞>0．10。sIRs的诊断标准相当宽松，包括的范围很广，因而敏感性很高，但特异性较差。符合sIRs诊断标准者不一定都有全身炎症反应存在。但国外通过对2527例S1Rs病人的

3、前瞻性研究，发现sIRs的严重程度(依据符合诊断指标的多少判定)与多器官功能障碍综合征(MODs)的发生率及死亡率相关。表明sIRs标准有助于病情估计及预后判定。临床医师不应满足于sIR_s的诊断，更应注意从sIRs可能发展为MODS的过程。二、脓毒症(sepsis)和严重sepsis1．脓毒症(sepsis)sepsis国内译为脓毒症，50年代提出此概念时系指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中。近年发现其与全身炎症反应有关。为避免与菌血症、毒血症等混淆，近年将sepsis重新定义为：由感染引起的全身炎症反应，sepsi

4、s与全身陡感染(systemici出ction)同义，其诊断标准：①必须证实有细菌存在或有高度可疑感染灶；②其余指标同sIRs。脓毒症诊断的新标准(已明确或疑似的感染a，并伴有下列某些征象b)(1)一般指标：①发热(中心体温>38．3℃)；②低体温(中心体温<36．0℃)；③心率>90次／min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准差；④气促，呼吸频率>30次／min；⑤意识改变；⑥明显水肿或液体正平衡(>20mL／蚝超过24h)；⑦高糖血症(血糖>7．7mmoL／L)而无糖尿病史。(2)炎症反应参数：①白细胞增多症(白细胞计数

5、>12×109／L)；②白细胞减少症(自细胞计数<4×109／L)；③自细作者单位：100853北京，解放军总医院南楼呼吸科胞计数正常，但不成熟白细胞>0．10；④血浆c一反应蛋白>正常值2个标准差；⑤前降钙素>正常值2个标准差。(3)血流动力学参数：①低血压b(收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg，或按年龄下降>2个标准差)；②混合静脉血氡饱和度>0．70b；③心排血指数>58．3IIll·s～·m～c，d。(4)器官功能障碍指标：①低氧血症[氧合指数(PaO：／Fi02)<300m

6、mHg；②急性少尿(尿量1．5或活化部分凝血活酶时间>60s)；⑤腹胀(肠呜音消失)；⑥血小板减少症(血小板计数<100×109／L)；⑦高胆红素血症(总胆红索>7lOmmo】／L)。(5)组织灌流参数：①高乳酸血症(>3mmoL／L)；②毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。注：(a)定义为一个由微生物所引发的病理过程。(b)在儿童，混合静脉血氧饱和度>0．70是正常的(正常参考值为O．75～0．

7、80)，因此在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。(c)对儿童来讲，58．3—91．7ml·s。·m‘2是正常的，因此在新生儿和儿童不应被视为脓毒症表现。(d)对婴幼儿，脓毒症诊断标准是机体炎症反应的体征或症状再加上感染，并且伴有发热或低温(直肠温度>38．5℃或<35．0℃)、心动过速(在低温时可以缺乏)及至少有意识障碍、低氧血症、血乳酸升高和跳跃式脉搏4项中l项器官功能改变的提示。2．严重sepsis系指sepsis引起组织低灌注或器官功能障碍，如低血压等；组织灌注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。在2008年

8、《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》中应用的严重sepsis诊断标准见表1。表1严重船psis诊断标准【1osepsis引起组织低灌注或器官功能障碍(由于感染引起以下任何的改变)sepsis引起的低血压血乳酸>正常参考值高限尽管适当的液体复苏，尿量