神经病学临床经验总结

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1、神经病学重点1．帕金森病患者的典型震颤是静止性震颤2．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在右侧小脑半球3．短暂性脑缺血发作应用阿斯匹林治疗的目的是预防复发4．腰穿的禁忌证后颅窝占位病变5．高位截瘫病人排尿障碍表现为尿潴留6．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为结核7．2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。白细胞80×106/L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断

2、为急性脊髓炎8．重症肌无力的病变部位在神经肌肉接头处9．在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示右侧胸髓7～8节段病损10．脊髓灰质炎的瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍11．黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是B．氨基酸脱羧酶112．诊断癫痫通常主要依靠临床表现+脑电图检查13．全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选丙戊酸钠14．左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体症为左角膜反射消失，下颌向右偏斜15．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状

3、可有运动性失语16．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于三叉神经痛17．脊髓休克见于急性横贯性脊髓炎18．高血压病脑出血破裂的血管多为豆纹动脉19．一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是腰椎穿刺查脑脊液20．偏头痛的预防治疗药物是苯噻啶21．短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在24小时内22．男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查体发现左侧

4、上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊23．男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为1级24．临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有伴瞳孔散大，对光反应消失26．用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是静止性震颤27．引出Chaddock征提示锥体束损害28．惊厥性全身性癫痫持续状态必须从

5、速控制发作，并保持不再复发的时间至少为24时29．惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于50mg30．9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是失神发作31．可有痉挛性斜颈表现的病是肌张力障碍32．管理舌前2／3味觉的神经是面神经33．有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于  椎－基底动脉血栓形成34．有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于大脑中动脉血栓形成35．帕金森病病损在  黑质-

6、纹状体36．复杂部分性发作的病损在颞叶37．痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是脊髓后角细胞38．振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是延髓薄束核与楔束核39．滑车神经支配的肌肉是上斜肌40．动眼神经支配的肌肉是下斜肌41．交感神经支配的肌肉是瞳孔开大肌39．螺旋器位于蜗管40．属于中耳的是咽鼓管44．1岁以下正常婴儿可能出现的体征是Babinski征阳性45．颈1～4神经根刺激可能出现的体征是屈颈试验阳性46．瞳孔对光反射中枢位于中脑47．基本生命中枢位延髓1急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能

7、只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则即Vascularreason血管因素Infection感染Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代谢Inheritance特发性癫痫等，遗传疾病Nutrition营养E内分泌2对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解。或天麻素注射液天天600mg3四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根

8、，效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。4入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。5诊断偏头痛时特殊是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急