腹部开放性损伤的急救 ppt课件

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1、腹部开放性损伤的急救概述腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的0.4-1.8％。系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占８０％。既有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎，实质脏器和血管破裂引起的出血。此种损伤战时多为火器伤，爆炸伤、枪弹伤和刺刀伤等。分型分期开放伤是指致伤物穿破腹部皮肤进入各层组织。致伤物平时有刺刀、三角刀以及各种锐器，战时有枪弹、炮弹弹片，致使腹壁破

2、损、毁损或大块腹壁缺损，有组织失活、出血，软组织污染。伤口及腹腔感染率高。根据有无腹膜损伤又分：1．穿透伤　致伤物穿破腹膜，谓穿透伤。穿透伤90％～95％有腹内脏器损伤，不仅如此，腹膜为腹内脏器的保护膜，腹膜穿破后，腹部内脏如小肠、大网膜常从伤口脱出，咳嗽或送医院途中的颠簸，如伤后未进行良好的伤口包扎，常会有大量小肠及大网膜从伤口脱出，加重病人的休克或感染。2．非穿透伤　指致伤物虽穿入腹壁，但因投射物的动能减弱而未穿破腹膜。非穿透伤绝大多数确无腹部内脏伤，但约5%～10％因投射物的冲击波的远达效应，亦可能

3、有腹内脏器破裂，因而，应警惕腹内脏器穿孔致腹膜炎，必须认真检查和留治观察病人的变化。腹部外伤后，局部有伤口或内脏脱出及异物进入，均不应在现场重定及取除异物，可用清洁衣物，或无菌敷料覆盖腹部伤口，并给予轻轻包扎固定。如患者伤后感腹痛剧烈，伴恶心呕吐，面色、皮肤粘膜苍白，脉搏增快，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，此时，不论腹部伤口轻重，均提示合并有腹腔内脏器损伤或腹腔内出血可能，应使患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情、延误治疗而造成严重后果。临床表现1

4、.持续性腹痛，恶心、呕吐。2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。诊断依据1.腹部有锐器或火器穿入伤史。2.腹壁有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口，盲管伤只有入口。3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内

5、容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。4.损伤严重或有腹腔内出血者常合并有休克症状。5.Ｘ线检查协助诊断。6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器损伤可确诊。7.剖腹探查明确诊断。抢救流程图（一）全身检查对全身情况作出全面判断，着重注意有无休克①伤员口渴、烦燥不安、面色苍白、血象显示贫血——提示可能内出血。②稳定性频脉——多表示内脏伤③脉博减弱且进行性加快，血压有下降趋势或体位性低血压——为血容量不足表现。值得注意的问题腹部伤约70%伤后合并休克腹部伤伴休克者，多表示腹腔内有较大的出血（如血

6、管伤、肝、脾、胰脏伤）空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性腹膜炎，亦可休克。腹部伤休克时，应一面处理休克，一面准备手术。有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很短时间又恶化，表示有持续性内出血，且出血速度较快。因此不宜费时检查，必须快速剖腹止血。方可挽救生命。注意有无合并伤。（二）腹部检查着重注意腹膜刺激症状。腹部内脏伤，不论出血或破裂穿孔，必引起腹膜刺激征。因此腹部检查应注意腹痛部位、范围、性质及变化等。视：腹式呼吸受限，腹部皮肤创口、血肿，创口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网

7、膜或小肠脱出。触：压痛、反跳痛、肌紧张是内脏伤的重要体征。叩：肝浊音区消失（表示有空腔脏器破裂）。移动性浊音或局限性浊音区（表示局部有液体积存）听：肠鸣音减弱或消失（正常人一般每4-5次/min肠鸣音，若5min听不到或仅听到一次肠鸣音称肠鸣音消失或减弱）。腹部锐器刺伤，为刺断伤道是否进入腹腔可选用伤道探子或探针探查。值得注意的问题腹壁损伤时，由于血液刺激较局限，腹壁压痛及肌紧张较轻，且较局限，并随观察时间延长，腹痛、肌紧张减轻或消失。在休克、昏迷状态下，腹部刺激症状可被掩盖，一旦休克纠正，神志恢复，腹部

8、体征重现（注意重复多次检查）。腹内积血500ml以上，即可出现移动性浊音。损伤轻、出血慢、血量少，由于肠系膜阻挡，血液汇集缓慢，移动性浊音可阴性（不能否定腹内脏器破裂出血）。胃、结肠破裂，气体外溢，造成气腹，肝、脾浊音界缩小或消失。膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔时，肝、脾浊音界上升至胸部。胃、肠疝入胸腔，胸部听诊闻及肠鸣音。凡腹部创伤必须行直肠指诊盆腔积血积液，可有直肠刺激征。指诊膀胱直肠（子宫）陷窝隆起下肠道伤，指套可能带血（不一