儿童循环系统疾病

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1、第五章循环系统疾病病毒性心肌炎病毒性心肌炎是由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症。近年来本症有逐年增加的趋势，是小儿时期较常见的心脏症。诊断要点1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准如下：1、临床诊断依据（1）主要指标：①急慢性心功能不全或心脑综合证；②有心脏扩大、奔马律和心包炎表现之一（临床、心电图、X线、超声心动图）；③心电图（包括Holter监测）有明显心律失常，ST—T改变（持续4天以上，伴动态变化），心肌梗死样图形或运动试验阳性之一；④发病1个月内血清CK—MB增高；⑤心脏同位素扫描发现异常。（2）次要指标：①发病同时或前一个月病毒感染史；②有明显乏力、

2、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区不适、手足凉、肌痛、腹痛等症状（至少2项），小婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉等。新生儿可结合流行病史考虑诊断；③心尖区第一心音低钝，或安静时心动过速；④心电图有轻度异常；⑤发病数月内血清LDH-1，α-HBDH或AST增高。2、病原学诊断依据（1）自患儿心包穿刺液、心包、心肌或心内膜分离到病毒或特异性抗体阳性。（2）自患儿粪便、咽拭子或血清中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。（3）病程早期患儿血中特异性IgM抗体滴度1:128以上。（4）用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交法，可自患儿心肌或血中查到病毒核酸。3

3、、确诊条件（1）具有主要指标2项，或主要指标1项及次要指标2项者（含心电图指标1项），可临床诊断为心肌炎。（2）同时具备病原学指标1项者，诊断为病毒性心肌炎。在发病同时伴有其它系统病毒感染者（如腮腺炎等），而无条件进行病毒学检查时，结合病史可考虑心肌炎系病毒引起。（3）凡不具备确诊条件，得临床怀疑为心肌炎时，可作为“疑似心肌炎”给予必要的治疗，并长期随诊。在院外随诊过程中，根据病情变化，可确认或除外心肌炎。（4）在考虑上述条件时，应先除外其它器质性心脏病、先天性房室传异阻滞、Q-T间期延长综合征、川崎病、β-受体功能亢进和迷走神经亢进症，以及电解质紊乱和药物引起心电图改变。4、临床

4、分期（1）急性期：新发病，症状及检查发现明显而多变，病程多在6个月以内。（2）恢复期：症状及客观检查好转，但尚未痊愈，病程多在1年以上。（3）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在1年以上。（4）慢性期：病情反复，时有加重，进行性心脏增大或反复心衰，病程在1年以上。注：（1）明显心律失常包括：除单源性早搏以外的异位节律，I度及以上的窦房、房室、完全左或右速支及双束支、三束支传导阻滞；（2）ST—T改变：当R波≥0.6mv时,有TI、II、avF低平或倒置，或avF倒置改变之一；（3）心电图轻度异常：指前述明显心律失常、ST-T改变及房室增大以外的心电图异常。治疗原

5、则一、减轻心脏负荷1、休息：急性期确诊后应卧床休息3个月，待心影恢复正常，心电图改变明显好转后，开始轻微活动。恢复期至少半日卧床6个月；病后1年无自觉症状，体检、心电图、彩色B超、X线都恢复正常，学龄儿童可恢复半日学习，再经半到1年运动试验阴性，可参加体育训练。2、营养要全面，避免过食或偏食。3、避免恢复期反复病毒感染。二、营养和保护心肌的治疗1、大剂量维生素C治疗：开始时VitC100mg—200mg/kg/d,加少量葡萄糖液静脉点滴，每日1次，疗程3—4周。病表好转后可改Vitc口服，同时加用VitE，每次50mg,1次/d。2、辅酶Q10：开始5—10mg/d，肌注1次/d,

6、疗程10—14天。之后改口服40mg/d，每日2次，持续2—3月。3、ATP、辅酶A、细胞色素C：可促进心肌营养，促进心肌恢复，可联合静脉注射，每日1—2次，持续2—3月。4、中药治疗：（1）复方丹参：2—4ml/d+10%G.S100ml静点。（2）黄芪注射液：1—2支静脉滴注。5、1—6二磷酸果糖（FDP）：150—250mg/kg/d静点，10—14天为1疗程，多用于有心功能不全者。三、抗病毒治疗及预防细菌感染1、抗病毒治疗：可用病毒唑、干扰素等。2、预防细菌感染：可用青霉素。四、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂主要用于抢救心源性休克和Ⅲ°AVB。为避免病毒感染扩散，发病10日内尽

7、可能不用激素。可口服强的松1.5—2mg/d,1—3周后病情好转开始减量，每1—2周减2.5—5mg，减至2.5—5mg/d时，作为维持量，继续服至临床ECG和X线检查转为正常。五、免疫增强剂可用胸腺肽，死卡介苗、转移因子等。六、心律失常治疗：见有关心律失常内容。七、慢性期和迁延期治疗1、休息：有心脏增大者，应适当延长卧床休息时间。2、药物治疗：（1）继续给予营养心肌治疗，控制感染，可用胸腺肽等。（2）常规检查心功能，收缩功能差者，可加用地高辛维持量，每日1次口服。舒