院感核心制度_图文

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1、医院感染管理制度一、医院感染管理组织建设及其责任制…………………………………………41、临床科室医院感染管理小组的职责……………………………………42、临床科主任在医院感染管理中的职责…………………………………53、护士长在医院感染管理中的职责………………………………………54、监控医师在医院感染管理中的职责……………………………………65、监控护士在医院感染管理中的职责……………………………………66、医务人员在医院感染管理中的职责……………………………………6二、医院感染培训制度…………………………………………………………7三、医院感染

2、病例监测、报告与控制制度……………………………………8四、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度……………………………………………………………………………………10五、抗菌药物合理应用管理制度……………………………………………12六、消毒隔离制度……………………………………………………………13七、无菌技术操作规范………………………………………………………14八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度………………15九、消毒药械管理制度………………………………………………………16十、一次性使用无菌医疗用品管理制度……

3、………………………………17十一、手卫生管理制度………………………………………………………18十二、医疗废物管理制度……………………………………………………1953十三、医务人员职业卫生防护制度…………………………………………20十四、生物安全管理制度……………………………………………………21十五、重点部门与重点部位医院感染预防与控制制度……………………………………………………………………………………23（一）重点部门医院感染管理制度…………………………………………2301、普通病房医院感染管理制度……………………………………………230

4、2、治疗室、换药室、处置室医院感染管理制度…………………………24（二）重点部位医院感染预防与控制制度…………………………………2501、下呼吸道感染预防与控制制度…………………………………………2502、导尿管相关尿路感染预防与控制制度…………………………………2503、手术部位感染预防与控制制度…………………………………………2604、导管相关血流感染预防与控制制度……………………………………2805、皮肤软组织感染预防与控制制度………………………………………29十六、多重耐药菌医院感染预防与控制制度………………………………30十七、医

5、院感染质量控制与考评制度………………………………………3153医院感染预防与控制标准操作规程一、医务人员手卫生操作规程………………………………………………33二、导管相关血流感染预防与控制操作规程………………………………36三、导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程……………………………37四、外科手术部位感染预防与控制操作规程………………………………39五、医院内肺炎预防与控制操作规程………………………………………40六、皮肤软组织感染预防与控制操作规程…………………………………41七、多重耐药菌医院感染预防与控制操作规程………………………

6、……42八、医院感染暴发流行报告与处置操作规程………………………………44九、医院感染监测与报告操作规程…………………………………………46十、病区环境清洁消毒操作规程……………………………………………47十一、医疗废物管理操作规程………………………………………………49十二、医务人员职业暴露防护处置操作规程………………………………5253医院感染管理组织建设及其责任制一、建立健全医院感染管理组织和责任制1、为贯彻落实国家卫计委《医院感染管理办法》，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，切实提高医院医疗质量，维护人民群众的就医安全和医务

7、人员的职业安全，结合我院实际，建立健全医院感染管理监控网络组织，以医院文件形式下发，承担全院医院感染监测和质量管理任务。一级网络组织：医院感染管理委员会二级网络组织：医院感染管理办公室三级网络组织：临床科室监控小组2、建立医院感染管理责任制，医院院长是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进医院感染管理工作。二、医院感染管理组织组成及其责任9、临床科室医院感染

8、管理小组：在科主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士组成。科主任为本科室医院感染管理的第一责任人。认真履行其职责，做好病房医院感染管理工作。出现流行趋势时及时报告，并积极协