2011肛裂诊疗方案

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1、2011肛裂病（肛裂）诊疗方案一中医疾病名称：钩肠痔或裂肛。二西医疾病名称：肛裂。三诊断：1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(

2、吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。(二)疾病分期71．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。(三)证候诊断分型：血热肠燥证、阴虚津亏证

3、、气滞血瘀证。三、治疗方案（一）基础治疗感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。（二）中医辨证论治1．中药汤剂(1)血热肠燥证证见大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。治法：清热泻火，增液通便。方药：凉血地黄汤加减：黄芩20克黄柏20克生地15克生石膏10克元胡30克地榆炭10克槐花炭10克三七粉3克（冲）生大黄10克(2)阴虚津亏证证见大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血,口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。治法：凉血养血，增液通便。方药：方用增液汤加减：知母20克黄柏20克玄参15

4、克生地15克麦冬15克白芍15克当归20克阿胶10克（烊）7桃仁10克红花10克熟地15克川芎10克元胡10克(3)气滞血瘀证证见肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。治法：行气活血，润肠通便。方药：方用润肠丸加减:当归10克榔片10克厚朴10克决明子15克桃仁10克红花10克麻仁15克瓜蒌仁15克郁李仁20克陈皮10克元胡10克2．中成药(1)栓剂纳肛：可选用化痔栓、太宁栓等。(2)中药膏剂外用：马应龙麝香痔疮膏等。(三)肛裂切除内括约肌松解术1．适应症：慢性期肛裂。2．操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．

5、5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。3．术后处理：(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)创面每日换药1～2次。7(3)配合耳针治疗。(4)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪。(三)中药熏洗可选用苦参汤熏洗。(四)护理：辨证施护。1．术后护理指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面愈合。2．饮食护理(1)血热肠燥证多吃蔬菜

6、、水果。(2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。(3)气滞血瘀证给与理气活血之品。四、注意事项及预防措施1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂后要及时治疗，防止继发其他肛门疾病。五、难点分析及解题思路7难点分析：创面愈合迟缓是肛裂临床治疗难点。创面愈合迟缓是指手术后创口不能在相应的时间内顺利愈合而遗留未愈合之创面，它是肛肠外科面临的棘手问题。中医认为创面愈合迟缓的原因主要责之脾胃虚弱、气血亏损、、和湿毒未尽。因脾主运化，主肌肉，创面生长所需之营养物质全赖脾胃化生，故脾胃虚弱则创面

7、营养不足而难愈。现代医学认为，影响创面愈合的局部因素有创口感染、局部缺血、局部血肿形成、手术范围过大等；影响创面延迟愈合的全身因素患者年龄较大、营养不良或患有贫血、糖尿病、恶性肿瘤等。解题思路：1、对于Ⅱ期肛裂及并发较小前哨痔的Ⅲ期肛裂患者，可采取在切除病灶暴露新鲜创面后，做小切口肛门内括约肌侧切术，因手术创面较小，术后创面愈合时间可明显缩短。2、由于部分病情较重的病人手术创面较深，换药时应把油纱条填充至创面基底部，以防创面引流不通畅导致感染。3、对于肛裂术后创面愈合迟缓的病人，应给予中药外洗，并内服补气活血、托毒生肌的中药。六、疗效评价