2010肛裂诊疗方案

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1、2010肛裂病（肛裂）诊疗方案一中医疾病名称：钩肠痔或裂肛。二西医疾病名称：肛裂。三诊断：1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。2．西医诊断

2、标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。(二)疾病分期1．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，

3、形成栉膜带。(三)证候诊断分型：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。三、治疗方案（一）基础治疗感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。(二)中医辨证论治1．中药汤剂(1)血热肠燥证证见大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。4治法：清热泻火，增液通便。方药：凉血地黄汤加减：黄芩20克黄柏20克生地15克生石膏10克元胡30克地榆炭10克槐花炭10克三七粉3克（冲）生大黄10克(2)阴虚津亏证证见大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，

4、脉细数。治法：凉血养血，增液通便。方药：方用增液汤加减：知母20克黄柏20克玄参15克生地15克麦冬15克白芍15克当归20克阿胶10克（烊）桃仁10克红花10克熟地15克川芎10克元胡10克(3)气滞血瘀证证见肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。治法：行气活血，润肠通便。方药：方用润肠丸加减:当归10克榔片10克厚朴10克决明子15克桃仁10克红花10克麻仁15克瓜蒌仁15克郁李仁20克陈皮10克元胡10克2．中成药(1)栓剂纳肛：可选用化痔栓、太宁栓等。(2)中药膏剂外用：马应龙麝香痔疮膏等。(三)肛裂切除内

5、括约肌松解术1．适应症：慢性期肛裂2．操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。3．术后处理：(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)创面每日换药1～2次。(3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪。(三)中药熏洗可选用苦参汤熏洗。(四)护理：辨证施

6、护。1．术后护理4指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面愈合。2．饮食护理(1)血热肠燥证多吃蔬菜、水果。(2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。(3)气滞血瘀证给与理气活血之品。四、注意事项及预防措施1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂后要及时治疗，防止继发其他肛门疾病。五、难点分析及解题思路难点分析：对肛裂是指发生在齿线以下的肛管皮肤全层裂开性溃疡。以局部皮肤溃疡、肛乳头肥大、皮赘增生(哨兵痔)为三大特征，加上继发肛窦炎和潜行瘘

7、，称为肛裂的五大特征。诊断主要是大便时肛门疼痛且有疼痛间歇期，可伴有大便鲜血，直观肛管皮肤裂伤可确诊。根据病程可分为急性(早期)和慢性(陈旧性)两类。西医治疗方法主要以手术为主，有肛裂扩肛术、肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术，肛裂纵切横缝术等，非手术疗法主要以消炎止痛类药膏换药，如各类痔疮膏、硝酸脂类药膏。中医主要用中草药口服坐浴等。但由于手术具有创伤性，非手术治疗疗效不可靠等而难以广泛使用。解题思路：以往传统中医对肛裂的认识，主要认为肛裂是大便困难等造成肛门撕裂后，大便毒邪污染，故难愈合，所以治疗以内服润肠通便，外用排毒生

8、肌为主，治疗往往难尽人意，取效甚微。我们认为本病的发病关键在于括约肌的痉挛，故治疗主要是解除括约肌的痉挛，使肛门处于正常的舒缩状态，大便顺利排出，肛裂便自然愈合，这