ptca手术常见问答 1

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1、PTCA手术常见问答1.何为冠状动脉循环，有何作用？答：冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后下壁的剩余部分。2.何为冠状动脉优势型循环分型？答：冠状动脉优势型以后降

2、支和后侧支的归属命名。85％的中国人为“右冠优势型”，即右冠状动脉发出的后降支和后侧支供应左室后下壁，一般右冠比较粗大，走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。3.何为冠心病？答：正常的冠脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流畅通。若管腔内出现粥样斑块物质沿血管壁内堆积，加上血管壁的痉挛、收缩及血栓形成导致管腔狭窄甚至闭塞。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引发冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏

3、病。狭窄程度≥50％可诊断为冠心病。4.何为稳定型心绞痛？答：冠脉循环血流障碍较轻，心脏负荷一时性加重发生短暂心肌缺血，解除负荷后则无明显症状。5.何为不稳定心绞痛？答：冠脉循环血流障碍较重，通常是冠脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓所致。6.何为急性心肌梗死？答：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，这支冠状动脉供血的心肌因丧失血供而逐渐坏死并失去收缩功能。90％的急性心肌梗死病人在冠状动脉病变部位存在血栓。7.何为冠状动脉肌桥？答：正常的冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病

4、人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。8.何为冠心病介入治疗？答：冠心病介入治疗指不通过外科开胸手术，不需全身麻醉，在X线下就能从腔内开通狭窄的冠状动脉。目前常用有（1）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），通过穿刺皮肤将导管插入心脏血管内，使用特制的球囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，使病变冠状动脉重新构型；（2）冠状动脉内支架植入术，与PTCA相比，支架植入的优点使狭窄病变得到更理想的扩张，降低支架内再狭窄，并能使术

5、中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁，以减少手术中并发症，提高手术成功率和安全性。9.冠心病介入治疗有何适应症？答：适用于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危（急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿）、心功能不全及部分复杂、多支冠脉病变的病人。10.冠心病的其他介入治疗方法？答：（1）冠状动脉内高频旋磨术：将特制旋磨导管插入冠状动脉病变处，以160-180千转分的速度高速旋转，使冠状动脉内粥样斑块被打磨成比人体红细胞小的碎片，随血流排泄。（2）冠状动脉内定向旋切术：将尖端带有切割刀及储存室的旋切导管插入病变处，在体外用电

6、动机以2000转分旋转切割动脉粥样硬化斑块并暂时保存于储存室内，导管撤出体外时将病变组织带出体外。（3）球囊切割术：将表面包埋纵行刀片的特制切割球囊插入病变处，在球囊扩张时刀片伸出球囊表面，有规则的纵行切割斑块。（4）血管内放射治疗：将带有β-射线或γ-射线的放射源（如32磷，190锶等）装置于适当的载体上，置于球囊扩张后的冠状动脉病变处进行血管腔内照射。（5）药物涂层支架术将某些抗细胞增生、抗血栓形成的药物用特殊工艺涂于支架表面，并使这些药物在冠状动脉病变局部匀速缓慢释放。目前常用的使雷帕霉素和紫杉醇。（6

7、）准分子激光血管成形术：通过用准分子激光能量销蚀冠状动脉内斑块，达到开通管腔目的，主要用于慢性完全闭塞病变和介入治疗不能成功时。但是目前很少用于临床。11.冠脉造影有何主要并发症？答：主要的并发症有死亡（0.03%-0.08%）、心肌梗死（0.05%-0.07%）、脑血管并发症（0.07%）、穿刺血管并发症、心律失常和传导障碍、主动脉血管并发症、过敏反应、低血压、肾功能损害等；12.如何预防冠脉造影术的并发症？答：操作技术熟练和经验积累是关键。轻柔操作，注意左主干病变，防止导管进入冠脉过深或压力嵌顿、冠脉损伤

8、和造影剂注入过多造成心肌缺血等，对于有心、肾功能不全疾病基础的病人，造影时应当用非离子显影剂和尽量减少显影剂用量。术后拔除动脉鞘管后，压迫部位要准确，时间要足够，压迫后要用听诊器听诊局部有无血管杂音。术前常规应用地赛米松可以预防过敏反应发生。13.何为ST段抬高的急性冠脉综合症？答：ST段抬高急性冠脉综合症是指冠心病心肌缺血发作时，心电图缺血的导连有相应的ST段抬高，主要包括急性心肌梗死和变异型心绞