燃气工程竣工验收备案表

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1、燃气工程竣工验收备案表报审单位：(盖章)报审日期：岳阳市城市管理和行政执法局制5填表说明一、本表适用于燃气工程竣工验收备案申请时使用。二、所填写的名称、地址应当使用全称，表格内数字务必使用阿拉伯数字填写，日期使用公历。三、本申请表一式三份。四、报审单位需提供备案审验资料，并对所提供资料的真实性负责；审验资料中的扫描件和复印件必须清晰、可辨，无法辨识的不予认可；扫描件和复印件必须加盖报审单位公章，并注明原件存放处；所提供的文件和资料一般为A4型纸。五、备案审验资料按照申请表中所列顺序装订成册。5工程名称工

2、程地址工程内容工程用途项目报建编号施工许可证号开工日期竣工验收日期单位名称资质等级项目负责人电话建设单位:勘察单位:设计单位:施工单位:监理单位:检测单位：监督机构:5竣工验收意见设计单位意见（公章）单位（项目）负责人：年月日施工单位意见（公章）单位（项目）负责人：年月日监理单位意见（公章）总监理工程师：年月日建设单位意见（公章）单位（项目）负责人：年月日5工程竣工验收备案文件目录1.工程竣工验收备案表3份；（建设单位）2.工程施工许可证（复印件）；（建设单位）3.工程竣工验收记录单；（建设单位）4.工

3、程竣工验收报告；（建设单位）5.工程竣工报告；（施工单位）6.工程质量保修书；（施工单位）7.施工图设计文件审查报告和批准书（已建小区、庭院管网工程不需提供）；（设计管理部门）8.燃气工程验收监督意见单；（建筑质量监督站）9.工程竣工验收质量检查报告；（设计单位）10.质量评价报告；（监理单位）11.规划、消防、技监等部门出具的认可文件或者准许使用文件（已建小区、庭院管网工程不需提供）；12.燃气工程施工安全管理检查表；（建设或监理单位）13.法律、规章规定必须提供的其他文件。备案文件审查意见该工程的竣

4、工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。审查人：当地燃气主管部门意见：（公章）年月日注：工程竣工验收合格之日起15日内由建设单位办理备案手续。5