金匮要略问答题及答案

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1、一、简答题（5分*4=20分）1、《黄疸病》中阳黄的三种类型如何区别？证型舌苔主症治法主方湿盛白腻倦怠少食，恶心呕吐清热利水去湿茵陈五苓散热盛黄燥小便短赤，腹满自汗清热泻实大黄硝石汤湿热俱盛黄腻小便短赤，心胸烦闷清泻湿热茵陈蒿汤2、试述瘀血的脉象和症状，并分析病机。答案：瘀血阻滞，气机痞塞，故胸满。瘀血内阻，新血不能外荣，故唇痿舌青。血瘀津不行，津液不能上濡，故口燥；但病由瘀血，并非津亏，故虽口燥却只欲漱水而不欲咽。此非外感为患，故无寒热之表证；其脉虽大，但脉势不足，往来涩滞迟缓，主瘀血为患；由于瘀血停留于血脉，

2、以致影响气机运行不畅，非饮食停滞，水饮留于胃肠，所以病人自觉腹部胀满，而察外形并无胀满之征。3、如何理解溢饮病的同病异治？答：同一溢饮，有外感风邪、内有郁热和外感风寒、内停水饮之异，故必须同病异治，分别用大青龙汤和小青龙汤。二者区别如下：方证证候特点脉证治则大青龙汤外寒内热，表证重无汗而喘，烦躁而渴，脉象浮紧，舌苔薄黄散寒化饮，清热除烦小青龙汤外寒内饮，表证轻咳嗽气喘，胸痞干呕脉象弦紧，舌苔白滑温里化饮止咳平喘4、桃花汤、白头翁汤同为治下利之剂，在应用上有何不同？答案、白头翁汤与桃花汤，均治下利便脓血，但两者有寒

3、热虚实的不同。白头翁汤多用于湿热蕴结，气机阻滞之初利，其症以里急后重，滞下不爽，所下脓血色泽鲜明为特征；桃花汤用于虚寒滑脱，气血下陷之久利，以下利不止，滑脱不禁，所下脓血色暗不鲜为主症。白头翁汤治以清热凉血，燥湿止利，桃花汤则温中涩肠以固脱。湿病的基本治法及其机理是什么？答案：湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，

4、而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。2、风湿历节与寒湿历节如何鉴别？证型病机症状治法主方风湿历节风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头

5、眩短气，温温欲吐。温经散寒，利湿祛风，清热养阴桂枝芍药知母汤寒湿历节寒湿痹阻关节剧痛，痛处不移，不可屈伸温经散寒，利湿乌头汤3、肺痿如何辨证治疗？为津伤阴虚，内热薰肺，气逆而咳，肺气痿弱；其主症为咳吐浊唾涎沫，脉数虚。虚热肺痿治疗采用麦门冬汤润肺养胃，并清虚火，虚寒肺痿的病机为上焦阳虚，肺中虚冷，气不布津，临床表现为频吐涎沫，不渴不咳，遗尿或小便频数，头眩，治疗用甘草干姜汤温肺复气。4、如何理解治疗饮病“病痰饮者，当以温药和之”的原则？、痰饮病形成，因肺脾肾三脏阳气虚弱，失却调节排泄水液的功能，体内游溢之精气不能

6、化生气血，遇阴寒凝集而成。饮为阴邪，遇阴寒而聚，得温则化，同时阴邪最易伤人阳气，水湿的运行依赖阳气的推动，所以，治疗借助于温药以振奋阳气，开达凑理，通调水道，使饮邪自除。“和之”指温药不可太过，亦非燥之补之，寓调和人体的阳气，实为治本之法。1、桂枝芍药知母汤、乌头汤的组成及其适应证如何证型病机症状治法主方风湿历节风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。温经散寒，利湿祛风，清热养阴桂枝芍药知母汤寒湿历节寒湿痹阻关节剧痛，痛处不移，不可屈伸温经散寒，利湿乌头汤2、胸痹重证与心痛

7、重证如何鉴别病证症状病位病机病势治法主方胸痹重证胸背痛，心痛彻背，短气，喘息咳唾，不能平卧偏上，以胸膺部为主胸阳不振，痰浊壅塞疼痛时作时止通阳宽胸，化痰降逆栝蒌薤白半夏汤心痛重证心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷偏下，以心窝部为主阴寒痼结疼痛持久不休峻逐阴寒乌头赤石脂丸3、虚寒、实热腹满的证候特点是什么？答：虚寒腹满临床表现为腹满时减，腹如故，喜温喜按，治疗遵循“虚则补之”的原则，用温药以温补脏腑的阳气。实热腹满临床表现为腹满不减，减不足言，得热则甚，得凉则舒。治疗遵循“实则泻之”的原则，治以寒药攻下。4、肝着的病因病

8、机和治法方药是什么？答：肝着的病因病机为肝经气血郁滞，阳气痹结所致，治法为行气活血，通阳散结，方用旋覆花汤。1、试以《金匮》首篇原文为基础，论述张仲景在杂病的治疗和预防方面提出了哪些原则性的措施？（10分）1、答:在杂病的论治方面，仲景强调了：①治未病：未病先防，已病后早期治疗，防止疾病传变，原文第1条第1段。②虚实当异治，原文第14条。③表里分缓急，原文第14条。④新久