第十一章化脓性脑膜炎 病毒性脑炎

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1、南阳医学高等专科学校教案班级：学时：学年学期课程名称：《儿科学》单元、章节：第十三章第一、二节课题：化脓性脑膜炎病毒性脑炎教学目的和要求：1、了解引起疾病的病因、发病机制。2、熟悉两种疾病的临床表现特点及诊断、防治原则。教学重点、难点：重点：两种疾病的临床表现特点。难点：两种脑脊液的临床表现特点。课时安排：化脓性脑膜炎1学时病毒性脑炎1学时教法设计：采取板书与多媒体结合的方法教学用具：教材、教案、多媒体讲授内容旁批第一节化脓性脑膜炎了解病因和发病机制一、病因化脓性细菌引起的中枢神经系统感染是化脑的根本原因。不同年龄

2、小儿感染的致病菌也常不同：新生儿及出生2-3个月以内的婴儿常见的致病菌是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌此外还有其他肠道革兰阴性杆菌、李氏单胞菌等；年长儿的主要致病菌是脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。另外小儿肌体免疫力较低，血脑屏障功能差，易受感染，甚至平时少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑。二、发病机制由于小儿免疫功能发育不完善，或致病菌毒力过强，致病菌通过各种感染途径侵入脉络膜丛及脑膜，并迅速大量繁殖，细菌代谢产物和死亡的菌体引发脑部严重的免疫反应，致使血管通透性增加、神经细胞损伤、脑水肿，脑膜和脑组织均出现炎

3、性损伤。化脑常见的感染途径有：多数化脑主要是由于分泌物或飞沫传播，致病菌通过各种感染至脑膜。少数化脑可由于邻近组织感染扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅骨或脊柱骨髓炎、颅脑外伤或脑脊液膨出继发感染等。三、临床表现讲授内容旁批1、起病情况一般起病较急，病前数日可有上呼吸道感染或熟悉临床表现特点胃肠道症状。脑膜炎双球菌脑膜炎的爆发型起病急骤，如不及时治疗可在24小时内危及生命。2、神经系统表现颅内压增高表现：年长儿较典型，主要表现为头痛和喷射性呕吐；婴儿可出现前囟饱满、紧张，颅缝增宽。惊厥：20%

4、-30%的患儿可出现全身性或部分性惊厥。脑膜刺激征为脑膜炎的特征性表现，表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性1岁以下小儿脑膜刺激征可不明显；意识障碍：表现为嗜睡、意识模糊，甚至昏迷等，并可出现烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。3、感染中毒症状主要表现为高热，年长儿可有头痛、肌肉痛、关节酸痛、疲乏无力，皮肤出血点、淤斑或充血性皮疹、精神萎靡等；婴幼儿表现为易激惹、不安，或反应低下。新生儿和3个月以下的小婴儿化脑常缺乏典型的症状和体征，主要表现为少动、嗜睡、易激惹、目光呆滞、哭声弱或尖叫拒食、呕吐、黄疸、青紫、呼吸不规则、

5、惊厥、休克、昏迷等，查体可见前囟隆起或紧张，脑膜刺激征少见，发热或有或无，甚至体温不升，应特别注意。四、辅助检查1、血常规检查：白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主。讲授内容旁批2、脑脊液常规检查：典型化脑的脑脊液压力增高，外观混浊，掌握脑脊液表现特点，和病毒性脑炎的表现对比记忆白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主；糖含量明显降低常在1.1mmol/L以下；蛋白含量增高，多在1000mg/L以上。脑脊液涂片、革兰染色找菌是明确化脑病原菌的主要方法，有利于正确早期诊断及治疗。脑脊液细菌培养是确定致病菌最可靠的

6、方法，在作脑脊液常规的同时必须做培养及药敏试验。五、并发症1、硬膜下积液常见于1岁以内的婴儿流感嗜血杆菌和肺炎双球菌脑膜炎。其临床特征是：化脑过程中体温不降，或热退数日后复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍或扣诊有破罐音等。当疑有硬膜下积液时可做颅骨透照以助诊断。2、脑积水多见于治疗不恰当的、小于6个月的婴儿。可有颅内压增高、头围增大、脑功能障碍表现；头颅影像学检查可确诊3、脑性低钠血症炎症累及下丘脑或垂体后叶，引起抗利尿不适当分泌，即抗利尿激素分泌综合征，引起低纳和渗透压降低表

7、现为食欲缺乏、恶心、呕吐、尿少、水肿、全身软弱无力，并可加重脑水肿，促使惊厥发作和加重意识障碍。4、脑室管膜炎多见于诊断治疗不及时的革兰阴性杆菌引起的新生儿或小婴儿脑膜炎，病情较危重，患儿发热持续不退、频繁讲授内容旁批六、诊断和鉴别诊断熟悉诊断和鉴别诊断掌握治疗原则对于发热患儿，若出现任何神经系统症状和体征应及时进行脑脊液检查，以明确诊断。不同致病微生物引起的脑膜炎在临床表现上有时不易区别，其鉴别主要靠脑脊液检查。七、治疗1、抗生素治疗原则：正确使用抗生素治疗，尽早、足量、联合和静脉用药，所选药物应对血脑屏障有良好

8、的通透性，联合用药时应注意药物之间的相互作用，并注意药物毒副作用。2、其他治疗应用肾上腺皮质激素：以减轻炎症反应和中毒症状，降低颅内压。处理高热、惊厥和感染性休克：降低颅内压：有颅压高者，应及时给予脱水药物。3、并发症的治疗硬膜下积液：少量积液不需处理，积液较多时特别是已引起颅内压增高或局部刺激症状时，则应进行穿刺放液。脑室管膜炎：全身应用抗生素，同时侧脑室