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时间：2018-07-17
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1、受理编号年月日建设项目环境影响登记表建设单位（盖章）年 月 日国家环境保护总局监制建设项目环境影响登记表（表一）项目编号：项 目 名 称工 程 规 模建 设 单 位总 投 资行 业 代 码环 保 投 资建 设 地 点邮 编建 设 性 质联 系 电 话主要产品名称产 量、规 模 主要原辅材料用量名 称现状用量新增用量总用量水 资 源 及 主 要 能 源 消 耗名 称现状年用量年 增 用 量年 总 用 量水电燃 煤燃 油燃 气其 它建设项目环境影响登记表（表二）周 围 环 境 概 况标明污染物排放环节、排污量
2、工艺流程及污染流程建设项目环境影响登记表（表三）项目平面布置图建设项目环境影响登记表（表四）项目排污情况（说明排污口位置、排污去向）及环境措施简述：环保部门审查意见：经办人： 负责人： 年 月 日
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