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1、保留皮桥、结扎内口治疗多间隙肛周脓肿158例分析308司ActaAcadMedWeifangVof.28No.42006?保留皮桥,结扎内口治疗多间隙肛周脓肿158例分析孙继东一,李士国,张丽(潍坊市中医院,山东潍坊261041;潍坊医学院附属医院)[关键词]保留皮桥;结扎内I:/;多间隙肛周脓肿[中图分类号]R691.3[文献标识码】B多问隙肛周脓~10ellN床.J:比较多见,也比较难治,尤其是高位多问隙肛剧脓肿,由于伤及肛提肌,脓腔较深,引流困难,若处王甲不当,往往因多次手术而反复创伤,肛门瘢痕
2、组织增多,甚至导致肛门变形,移位,缺损和肛门失禁等诸多后遗.我院采用保留皮桥,结扎内口治疗多问隙肛周脓肿,自2002年2月～2006年2月共收多间隙脓肿158例,均取得满意效果.1临床资料1.1诊断标准所有患者根据《中医病症诊断疗效标准》肛管直肠周围脓肿的诊断标准,均为初次发病,涉及间隙2个或2个以J,现寒战,高热,乏力,脉数等全身症状;肛门红肿疼痛,有波动感或穿刺抽出脓液;血白细胞总数及中性粒细胞增高.1.2一般资料本组158例,男136例,女22例;年龄18～51岁,平均32岁;病程5～20d,平
3、均9d.其中2个间隙的脓肿73例(46%),3个间隙的脓肿48(30%),4个间隙的脓肿34例(22%),4个以上间隙3例(2%).2治疗方法2.1术前准备患者术前6h禁食,开塞路4()n1l术前3h灌肠,排空大便.阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g,邦亭1ku术前30min肌注:2,2手术原则伞部采用骶管麻醉,待骶麻满意后,进行指诊检,由肛缘脓腔最薄弱处或压痛最敏感处放射状切开,引出脓液,仔细寻找内口位置,并明确脓腔的走向及涉及的间隙,并确定保留皮桥的位置.2.3内口的处理左丁J食指插入肛门内,右手
4、持止Ⅱ1l钳或银制探针由肛缘切开处探入查找内口,找到后露出止血钳头并撑开或穿出探针为标志,用剪刀剪开呈V字形切f_1,7号丝线结扎内口的两侧黏膜组织.如有两个内LJ者,另一个要给于挂线,用小弯钳穿透内[文章编号]}1004-3101(2006)04-0308~口,左手食指顶住橡皮筋插入内口处,小弯钳撑开夹住橡皮筋拉入脓腔,两端提起橡皮筋收紧,用丝线扎紧挂上,如内口在直肠环上,也要给予挂线.2.4外口的处理在浅部脓腔对应的皮肤处行放射状切口,切口大小与脓腔相适应,切口之间保留必要的皮桥,若脓腔相通,彻底
5、清理皮桥下的腐烂组织,可用橡皮筋松挂间隙之间,以利引流和冲洗.2.5深部间隙脓腔的处理对于深间隙的脓肿,用弯钳钝性分离肌层进入脓腔,冉用食指从切口处探入脓腔,探察脓腔的大小,如脓腔中有隔膜,用食指钝性分离,以利引流,刮匙清理腐烂组织,放置引流管(用硅胶吸痰管放置脓腔的底部,外部与皮肤缝合结扎).间隙脓腔之间,自制引流冲洗管(用硅胶吸痰管制做,两脓腔之间u形放置,u形管的底部作4～6个椭圆形的小孔)放入脓腔,两端并齐,用网针穿过两管结扎,松紧一定要适度,便于冲洗和引流.2.6术后的处理术后每日用甲硝唑或
6、双氧水冲洗并换药,7～10d拆除引流冲洗管.每El中药汤剂:早期中药以清热解毒利湿,活血去瘀为主.后期中药以益气养血,活血生肌为主.2.7挂线的处理"挂线"的主要目的是通过挂线的机械勒割,缓慢切割括约肌,组织经一边分离,一边修复,剖开与生长同时进行,町获得附着的固定支点.分离后肌断端距离小,不会如一次切断那样,使肌肉从紧张状态突然分离,形成大豁口发生肛门失禁.不影响肛门术后功能每隔3～5d紧一次线,一般7～13d橡皮筋脱落3结果本组158例,一次手术治愈154例,两次手术4例,治愈率100%.跟踪随访
7、0.5～1.5年,均无复发及后遗症:创向愈合时问最短19d,最长48d,平均26d.[作者简介]孙继东(1963年9月～),男(汉族),山东省烟台市人,副主任中医师,学上学f一主要研究方向:【f】西医结合治疗痔瘘疾病.潍坊医学院2006年箜8卷箜4讨论肛管,直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管,直肠周围脓肿.常见的致病菌有大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染.肛管,直肠周围脓肿的感染病灶多来自肛腺,在肛窦开口向上,
8、粪便易进入或损伤肛窦而致感染.感染可沿肛腺管进入肛腺,并通过腺体的管状分支,或联合纵肌纤维向上,下,外三处扩散到肛管直肠周围间隙,形成各种不同部位的脓肿.如沿联合纵肌向下到肛管开口处为肛周脓肿,这是最常见的脓肿;向外穿过联合纵肌及外括约肌到坐骨直肠间隙成为坐骨直肠窝脓肿;向上到括约肌间隙则产生高位肌间脓肿.所以准确寻找内口,彻底清除感染的肛窦,肛门腺及其导管,是手术成功和防止术后复发的关键.我309们正确找到内口并结扎内口的两侧,可彻底清除感染灶,对脓腔
