内地与港澳台地区合作办学项目申请表

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1、审批机关用栏受理序号：收件日期：行政决定：□批准□不批准批准书编号：内地与港澳台地区合作办学项目申请表拟举办合作办学项目名称：内地教育机构名称：港澳台地区教育机构名称：联系人：联系电话：传真：电子邮件：中华人民共和国教育部制13填表说明内地与港澳台地区合作办学者应认真阅读《中外合作办学条例》和《中外合作办学条例实施办法》，并参照此填表说明逐项用中文（除特别要求外）填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写或打印方式。内地与港澳台地区合作办学者除申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料。申请表中如有不适用的栏目，请在该栏目处填

2、写“不适用”或“无”。如该栏目的空间不够，可另附纸填写。如内地教育机构或港澳台地区教育机构多于一家时，可自行复制相应表格部分填写。一、内地教育机构和港澳台地区教育机构的“教育机构简介”栏目（第2、3、5页）中请填写包括教育机构沿革、基本数据、与拟举办机构相关或相近的学科专业、教学科研以及国际交流等方面内容。二、港澳台地区教育机构的“评估认证情况”栏目（第3页）中请填写港澳台地区教育机构或其某一学科专业获得相关机构的评估认证的情况，包括评估认证机构名称、评估认证方式、评估机构是否获得政府认可等。三、合作办学事项中：“培养目标”栏目（第8页）请明确

3、通过合作办学拟达到的人才培养类型规格。“招收学生”栏目（第8页）中的“年招生人数”请按专业分类表述。“颁发证书”栏目（第8页）中所填写的证书请提供获得所在地区承认并与该地区所颁证书完全相同的实样。“教育教学”栏目（第9页）请详细说明合作办学机构中拟设置的学科专业、教学计划、课程安排、考核方式和教学管理等情况，并论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可或缺性。四、经费筹措与管理使用的“收费”栏目中的“项目”、“标准”（第10页）栏目是指合作办学机构拟向有关部门报批的收费科目和收费数额。五、内地教育机构和港澳台地区教育机构中的“类别”、“层

4、次”、“颁发证书”栏目（第2、4页）以及合作办学事项中的“颁发证书情况”栏目（第8页），均可复选。六、真实性保证（第11页）中的签名必须是内地教育机构和港澳台地区教育机构的法定代表人或其授权人。如由被授权人签名，则应提供法定代表人签名的授权委托书。13一、内地教育机构名称地址邮政编码法定代表人主管部门设立时间组织代码类别□公办学校□民办学校□学历教育□非学历教育□其他(请说明：)层次□高等教育□中等教育□学前教育□其他(请说明：)颁发证书高等学历：□研究生□本科□高等专科中等学历：□高级中等学历学位：□博士□硕士□学士其他学业证书（请说明：）近

5、三年在校生规模年全日制学生名；非全日制学生名；年全日制学生名；非全日制学生名；年全日制学生名；非全日制学生名。教师数高级职务中级职务初级职务专职行政人员数专职教师兼职教师13教育机构简介（续前）已机构/项目名称外方合作办学者开设专业及其层次13开展合作办学情况二、港澳台地区教育机构名称法定代表人身份证号码注册日期注册有效期注册地地址类别□公立学校□私立学校□营利性组织□非营利性组织□其他(请说明：)层次□高等教育□中等教育□学前教育□其他(请说明：)颁发证书学位：□博士□副博士□硕士□学士□副学士文凭：（请说明：）其他学业、专业证书（请说明：）

6、13请说明在所在地区获得承认情况：评估认证情况近三年在校生规模年全日制学生名；非全日制学生名；年全日制学生名；非全日制学生名；年全日制学生名；非全日制学生名。教师数高级职务中级职务初级职务行政人员数专职教师兼职教师13教育机构简介13在内地已开展合作办学情况机构/项目名称内地合作办学者开设专业及其层次13在其他国家和地区办学情况三、合作办学事项拟举办项目名称办学地址合作期限办学合作办学者的办学投入内地13条件港澳台场地设施占地面积建筑面积所有权□拥有□租赁图书拥有量设备总值社会捐赠捐赠者资产数额用途其他资助资助者资产数额培养目标办学规模招收学生

7、录取标准录取方式年招生人数办学层次□高等教育□中等教育□学前教育办学形式面授%其他%（何种形式：）13修业年限各自负责事项内地港澳台颁发证书情况内地教育机构颁发证书证书名称高等学历证书：□研究生□本科□高等专科中等学历证书：□高级中等学历学位证书：□博士□硕士□学士其他学业证书（请说明：）港澳台教育机构颁发证书证书名称学位证书：□博士□副博士□硕士□学士□副学士文凭证书：（请说明：）其他学业、专业证书（请说明：）其他颁发证书情况教育教授课情况内地教师授课所占比例%港澳台教师授课所占比例%13学师资情况拟聘内地专职教师数拟聘内地兼职教师数拟聘港澳

8、台专职教师数拟聘港澳台兼职教师数四、内部管理体制项目管理机构名称管理机构组成13姓名在管理机构中所任职务性别年龄持何有效身份证件职业内地港澳台项目负责