内地居民赴港澳台地区申请表

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1、申请编号条形码内地居民赴港澳台地区申请表以下内容由申请人填写（请用黑色墨水笔书写）身份证号码贴照片处近期正面免冠彩色照片相片大小：43×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm中文姓中文名性别拼音姓拼音名民族出生日期出生地政治面貌户口所在地所属派出所家庭住址联系电话单位名称职务婚姻状况单位地址联系电话文化程度申请类别□通行证□签注前往地□香港□澳门□台湾原通行证号码：有效期至：年月日签发地：申请港澳签注种类□探亲(T)□商务(S)□团队旅游(L)□个人旅游(G)□其他(Q)□逗留(D)□3个月一次□3个月

2、多次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次多次有效,出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发申请台湾签注种类□定居(D)□探亲(T)□应邀赴台(Y)□非公职应邀（F）□居留(J)□乘务(C)□旅游(L)□其他(Q)港澳定居事由□夫妻团聚□投靠父母□投靠子女□照顾父母□继承财产□其他港澳台亲属姓名性别出生日期年月日港澳台身份证号码与申请人关系家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址申

3、请人声明本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。申请人签名：委托人签名：年月日不满十六周岁的申请人办理申请时，须由其父母或法定监护人做以下声明：本人是申请人的□父亲□母亲□监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请。声明人签名：年月日取证方式□邮政速递□到公安机关领取收件人姓名邮寄地址邮政编码联系电话以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所意见申请人所填各项内容：□属实□不属实法定不批准出境的情形：□不属于□

4、属于申请人赴港澳台地区：□同意□不同意不同意的理由是：负责人（签名）：（单位公章）联系电话：年月日备注：下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见1、各级党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院、人民团体在职的国家工作人员，离（退）休的厅（局）级以上领导干部；2、事业单位在职的（县）处级以上领导干部；3、列入各级政府人才培养工程的培养人选，享受政府特殊津贴的人员，国家、省有突出贡献的中青年科技人员，具有副高级以上专业技术职务任职资格的专业技术人员；4、银行、证券、信托、保险等金融机构中层以上干部和重要岗位的人员；5、承

5、担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、安全等秘密单位的重要岗位，以及离开涉密岗位仍在脱密期内的人员；6、国有企业中层以上管理人员，国有控股、参股企业中的国有股权代表；7、所在单位认为有必要列入登记管理的人员。以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理部门意见已面见申请人，核对相关证件及证明材料原件，并核查相关信息，同意受理申请。受理人（签名）：受理日期年月日审批部门意见经审核申请人的有关资料，□同意□不同意审批人（签名）：审批日期：年月日审批部门意见经审核申请人的有关资料，□同意□不同意审批人（签名）：审批日期：年月日备

6、注说明：申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”浙江省公安厅出入境管理局监制