上海市青年拔尖人才开发计划自然科学类申报书-附件

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1、附件3编号上海市青年拔尖人才开发计划自然科学类申报书单位名称（盖章）申报人申报平台填表日期年月日-16-填写说明一、请申请人如实填写表中内容；二、申报平台：科技平台、教育平台、卫生平台、企业平台、金融平台、文化平台，请申报单位或个人根据所在行业主管部门或所属区县填报，具体评审过程中可能根据需要进行调整；三、专家推荐表：应由两位熟悉申报者的同行专家分别填写；四、社会团体推荐表：应由申报者所从事专业、行业领域的社会团体填写；五、有关身份、学历、职称、获奖情况、专利情况、代表论著等须提供证明材料复印件。-

2、16-申报人基本情况姓名性别出生年月国籍民族政治面貌毕业院校最高学位○学士○硕士○博士资助类别上海市青年拔尖人才行政职务行政级别工作地址从事专业单位电话传真家庭住址住宅电话手机号码电子邮箱所在单位基本情况单位名称性质所属系统单位负责人单位联系人电话传真单位地址组织机构代码单位账户名开户银行单位账号-16-教育经历（从大学起，按时间正序填写）学位起始时间终止时间院校专业工作经历（请按照时间正序填写全职经历）职务起始时间终止时间单位-16-主要学术成绩、创新点及其科学意义（本栏限1页。）-16-近5年主

3、要发表论文情况（10项以内。）序号作者排序年份题目期刊或国际会议名称卷期页-16-近5年主要出版著作情况（10项以内。）序号作者排序年份书名出版社撰写章节注：“作者排序”栏按“第一作者”、“非第一作者”顺序填写。-16-专利情况（按重要性填写主要专利，总共不超过14项。）序号专利保护期专利名称授权国家专利所有者-16-论文被收录情况统计收录情况《中国科学引文数据库》《SCI》《EI》第一作者论文非第一作者论文总计论文被引用情况统计《SCI》引用情况他人引用次数引用期刊种数引用作者人数第一作者论文非第

4、一作者论文总计注：1、论文被收录和引用情况只针对近5年主要发表论文进行统计；2、自引部分不计入引文统计中；3、对列入统计表中的论文需附论文首页复印件；4、对列入统计表中的引文需出据论文被引证明；-16-主持、参加项目的情况（按重要性填写，不超过14项。）序号起始时间结束时间项目名称经费来源及额度担任角色-16-其他（包括获得的省部级以上重要奖项、在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术会议做重要报告等情况，本栏限1页。）-16-工作设想（包括获得资助后拟达到的总体目标、工作方式、预期成果及现有基础、团

5、队等，本栏限1页。）获得资助后经费使用计划单位：万元第一年预算第二年预算第三年预算注：支持经费按以上预算分年度拨付。-16-本人承诺以上信息均真实有效。申请人签字：年月日工作单位意见：单位负责人签字：单位（公章）年月日大口党委、业务主管部门或区县人才办意见：单位（公章）年月日-16-姓名全称联系地址办公电话手机电话传真电子邮件二级学科文档状态文档版本号文档类别自然科学类申报书-16-上海市青年拔尖人才专家推荐表被推荐人姓名工作单位推荐人姓名工作单位职务职称主要社会兼职推荐人情况○院士○国家有突出贡献

6、专家○“百千万人才工程”国家级人选○“国家特支计划”人选○中央“千人计划”人选○上海领军人才电话手机推荐意见主要填写对被推荐人在道德素质、学术技术水平、专业贡献、带领团队能力方面的评价（限1500字）：推荐人签名（手写）：推荐日期：-16-上海市青年拔尖人才社会团体推荐表被推荐人姓名工作单位社会团体名称地址主要业务范围联系人姓名电话手机推荐意见主要填写对被推荐人在道德素质、学术技术水平、专业贡献、带领团队能力方面的评价（限1500字）：社会团体负责人签名：推荐日期：-16-