境外出口商或者代理商备案表格(模版)

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1、进口食品境外出口商或者代理商备案信息表□初次备案InitialFiling□修改备案信息 Amendingthefiledinformation第1项----企业信息SECTION-Applicant’sInformation*企业名称(中英文):*企业地址(中英文)Address(inChinese/English):*企业类型CompanyType:□出口商Exporter□代理商Agent*国家/地区Country/Rigion:*邮政编码PostalCode*联系人姓名CountryName:*联系人电话/传真(请著名国家/地区代码及区域码)

2、或手机ContractorTelephone/Fax(IncludeArea/Country/RigionCode)orCellPhone:联系人电子邮件信箱E-mail:第2项-----经营食品种类(多选项)Section2-FoodCategoryofOperation□粮食类 Grain□水产品类Fisheryproducts□蔬菜类 Vegetable□肉与肉制品类 Meatandmeatproducts□坚果炒货类NutandEdibleSeedproducts□蛋与蛋制品类 ShellEggandeggproducts□食用油类 Ebib

3、leoil□乳与乳制品类 milkandmilkproducts□酒类 AlcoholicBeverages□罐头类 Cannedfoods□饮料类 Softdrinksandwaters□特殊食品 foodsforspecialdietaryuses□蜂产品 beeproduct□调味品 flavorings□糕点饼干类 pastrybiscuit;cracker□糖及糖果、巧克力类candy;chocolate□蜜饯类 candied(preserved)fruit□其它,请描述 others,pleasedescription第3项:中国贸易伙

4、伴信息Section3-InformationoftheChineseTradePartnertobecontractedwith:企业名称(中文)Name(inChinese):企业地址(中文)Address(inChinese):联系人 Contactperson:电话/传真 Telephone/Fax:电子邮件信箱E-mail:第4项----承诺书Section4-letterofcommitment兹承诺:上述资料信息准确、真实。Iherebycommits:Theinformationwesubmitisauthentic,andaccur

5、ate.*填表人姓名(印刷体)Contractorname(theprintingversion):*填表人电话/传真或手机Contractor’sofficeTelephone/Faxorcellphone:填表人电子邮件信箱 Contractor’sE-mailAddress:*填表日期 Date:此页由检验检疫机构填写:第5项——备案受理信息备案编号:(注:备案编号为14位数字,前3位为出口商国家代码,中6位为检验检疫机构代码,后5位为受理流水号。)受理机构:黄岛检验检疫局受理人:受理日期:年月日注:1.加“*”号项目为必填项。2.已取得备案编

6、号的企业可免于重复备案。

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