2013-04质控记录,会诊疑难讨论

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1、2013-04　心　内　科　质　控小组活动记录主持者：陈风科主任参加人员：陈风科主任、过晶、陈彩萍、汪渝章、高长征副主任医师、过云峰主治医师、张静医师、吴承鼎护士长、朱萍护师　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本月份科室质量完成情况：工作量指标：门诊工作量1799人次；出院例数112例；手术59数；平均住院天数12.1天；危重患者占比15.3%；出院患者平均住院日　12.1天；床位使用率　102.8%；四级手术率33.9%。医疗文件质量：病历甲级率　96　%；处方合格率　96　%；门诊病历合格率　98　%。抗菌药物指标：抗生素总使用率%；门诊抗生素使用率22

2、.60%；病房抗生素使用率43.80%。病人满意度：医师满意度100%；护士满意度100%。医疗纠纷发生数：0例。心脏介入诊疗术质量管理基础指标：本月心脏介入总例数59例；其中冠状动脉造影39例次；冠心病介入治疗17例、成功率　100　%、并发症0例、无并发症、采取无措施、结果（转归）无。本月永久起搏器植入术3例；无并发症、采取无措施、结果（转归）无。质量安全评价：所有心脏介入手术均成功，无相关并发症发生。制度执行情况：本月医疗总值班抽查住院病历及门诊病历，病历书写制度执行良好。本月质控主题：核心制度：会诊制度和危重患者抢救制度的执行（4-5-4）质控检查结果：1.抽查

3、了三份病历，病例号：0000036683、　0000035122、0000035240，有相关科室的问题，均申请了相关科室的会诊，有相应的会诊单，由主治医师签字．2.抽查了三份其他科室要求本科的会诊单，病例号：0000033631、0000034008、0000033325，会诊医师均由主治医师以上医师担任，并于24小时内前往会诊．会诊单书写格式详细。3.抽查了三份病重病危病例，住院号：0000030358、0000030201、0000034552，均与患者家属进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。均有抢救记录，并有副主任医师及医师人员主导抢救。存在问题：会诊

4、单上内容不详细，需要提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求改进目标和措施：1.严格落实好会诊制度，院内会诊24小时内完成，急诊会诊10分钟内达到，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。2.定期进行抽查，考核。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：质控人签名：过晶负责人签名：陈风2013.04.23