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时间:2018-07-17
《临床医师实践技能操作历年必考试题汇总(考官手持本)七》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 11号题:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,拟行子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分); ²模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分) ²用肥皂液清洗患者会阴部。(1分) ²翻开大****清洗。(1分) (2)戴无菌手套(2分)。 ²打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手
2、套5指插入戴好(1分)。 ²已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分) (3)消毒、铺巾正确(4分); ²以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分) ²铺洞巾露出尿道口。(2分) (4)插入导尿管操作正确(5分); ²施术者站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大****暴露尿道口,再次消毒尿道口及小****。(2分)常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、
3、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 ²导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,女性约进入6-8cm,见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分) (5)留置导尿操作正确(3分); 为固定导尿管,可将宽胶布一端剪成三条,中间一条贴于导尿管上,其余两条交叉贴于阴阜两侧,宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气囊容量,经侧管注气或生理盐水,使气囊膨胀,以固定
4、导尿管。 (6)提问:留置导尿术适应证?(3分) 答:尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分) 12号题:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分) (1)患者体位正确(2分); 模拟病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确(3分); 穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊,若未做
5、叩诊应扣分),一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分) ²常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分) ²戴无菌手套(2分):打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分
6、) ²铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分) ²(穿刺前先测量血压(1分)) ²施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔,转动三通活拴进行抽液。(2分) ²(首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。)抽液时,助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺
7、针代替胸腔穿刺针,此时,应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽液。注射器抽满后,夹闭胶皮管,排出液体,如此反复进行。(3分) ²抽液结束时,按压、穿刺点消毒,局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分) (5)提问:术后注意事项?(3分)常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 答:术后应严密观察有无并发症(1分),如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。 13号题:患者男性,21
8、岁,突发气急一天,X残检查,确诊为左侧气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包,在人体上进行模拟操作)(20分) (1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确(3分) ²先做扣诊动作,确定穿刺点。(1分) ²穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分) (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分) ²常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心,消毒直经约15cm。
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