食管、胃、十二指肠疾病试题

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1、A1型题1.可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.选择性迷走神经切断加引流术C.选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术D.毕Ⅱ式胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术【本题1分】【答疑编号16630】【正确答案】D【答案解析】答复：　　BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。其优点是：　　1、方法简单，符合生理；　　2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。　　3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，BillrothⅠ式吻合

2、术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。　　对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作BillrothⅠ式吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危险，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。　　BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：　　1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。　　2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后

3、遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。　　胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。2.毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部

4、分切除术的主要区别是A.切断十二指肠B.切除胃的多少C.胃肠吻合口的部位D.近端空肠与胃小弯的关系E.结肠前或结肠后胃肠吻合【本题1分】【答疑编号16631】【正确答案】C3.胃切除术后呕吐的原因不包括A.胃排空延迟B.输入段梗阻C.吻合口梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征【本题1分】【答疑编号16633】【正确答案】E【答案解析】　　倾倒综合征：多在进食后30分钟内发生。表现为，上腹饱胀不适、腹泻；心悸、乏力、出汗、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白和呼吸深大。其不包括呕吐，所以此题选E。4.毕Ⅱ式胃大部分切除术

5、吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生A.内疝B.食物向近端空肠逆流C.吻合口远端空肠梗阻D.吻合口梗阻E.近端空肠梗阻【本题1分】【答疑编号16634】【正确答案】B【答案解析】毕罗（Billroth）氏Ⅰ式　是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够

6、，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。　　毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺

7、点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。5.毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用A.药物治疗B.饮食调整。C.再行胃切除术D.胃迷走神经切断E.改行空肠Y型吻合术【本题1分】【答疑编号16635】【正确答案】E【答案解析】Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎.。（未排序）A2型题1.男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是A.胃溃疡活动B.十二指肠

8、球溃疡活动C.胃溃疡癌变D.慢性胃体炎E.慢性胃窦炎【本题1分】【答疑编号16690】【正确答案】C2.男性，47岁。消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断A.反复便隐血试验B.胃镜+活检C.胃液分析D.钡透E.B超【本题1分】【答疑编号16691】【正确答案】B3.男性，60岁，近2个月餐后很快上腹疼，反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1月反复呕吐，