学府医院院感职责与制度

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1、陕西师范大学医院陕西师范大学学府医院院感职责与制度医院感染管理科2015年8月8月目录第一章职责一、医院感染管理科工作职责1二、医院感染管理专（兼）职人员职责2三、感染管理科主任工作职责3四、传染病网络直报人员职责4五、科室医院感染管理小组职责5六、临床兼职医生医院感染管理职责6七、临床兼职护士医院感染管理监控职责7八、医务人员在医院感染管理中的职责8九、感染性疾病科工作人员职责9第二章制度一、医院感染管理制度11二、感染管理科工作制度12三、医院感染监测制度13四、环境卫生学监测制度14五、医院感染暴发报告制度15六、医院感染流行

2、、暴发报告流程16七、传染病疫情报告制度17八、传染病病例报告流程图18九、医院感染病例监测报告制度19十、医院感染病例管理流程20十一、医院消毒隔离制度21十二、手卫生制度23十三、传染病预检分诊制度24十四、《居民死亡医学证明（推断）书》管理制度25十五、《死亡医学证明书》报告流程26十六、医院感染管理培训制度27十七、医务人员医院感染防护制度28十八、医务人员职业暴露防护制度30十九、院内感染管理考评流程32二十、医院消毒药械的管理制度33二十一、一次性使用医疗卫生用品管理制度34第三章医院感染控制制度一、病房医院感染控制制度

3、36二、治疗室、换药室、处置室、注射室感染控制制度38三、手术室医院感染控制制度40四、洁净手术室感染管理制度42五、供应室医院感染控制制度43六、内镜室医院感染控制制度44七、口腔科医院感染控制制度46八、急诊室感染控制制度48九、门诊感染控制制度50十、检验科感染控制制度51十一、针灸科感染控制制度52十二、感染性疾病科隔离与预防控制制度53十三、感染性疾病科隔离与预防控制流程55十四、发热门诊感染控制制度56十五、肠道门诊感染控制制度57第四章医疗废物管理制度一、医疗废物分类收集制度58二、医疗废物产生科室管理制度59三、医疗

4、废物院内运送工作制度60四、医疗废物院内运送工作流程61五、医疗废物对外交接、登记制度62六、医疗废物对外交接、登记流程63七、医疗废物暂存点感染控制制度64八、医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案65第五章标准操作规程一、标准预防措施标准操作规程65二、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程67三、手术部位感染预防与控制标准操作规程69四、皮肤软组织感染预防与控制标准操作规程71五、医务人员洗手标准操作规程73六、医务人员洗手标准操作规程流程图74七、医务人员卫生手消毒标准操作规程75陕西师范大学医院八、医务人员卫生手消毒标准操作规

5、程流程图76九、医务人员外科手消毒标准操作规程77十、医务人员外科手消毒标准操作规程流程图79十一、医务人员手套使用标准操作规程80十二、术中锐器伤防护标准操作规程83十三、医院感染隔离技术标准操作规程85十四、院内肺炎预防与控制标准操作规程89十五、医疗废物处置标准操作规程90十六、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程92十七、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程流程图94十八、感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程95十九、感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程流程图97二十、环境清洁标准操作规程98二十一、环境消毒标准操作

6、规程100142021/6/2614第二章制度第一章职责一、医院感染管理科工作职责（一）拟定全院医院感染控制规划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。（二）对全院各级各类人员预防、控制医院感染知识进行培训。（三）定期进行环境卫生学、消毒、灭菌效果监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施并组织实施。（四）监督临床感染病例的管理，督促医院感染病例上报。（五）对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。（六）定期开展耐药菌株监测并进行分析、总结，参与指导临床

7、合理应用抗菌药物。（七）对购入消毒药械、一次性使用医疗器具的相关证明进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。（八）对医疗废物的处理进行监督管理。（九）负责监督传染病、死亡病例等网络直报，对传染病的医院感染控制工作提供指导。（十）对职工职业暴露的防护及处理进行管理指导。（十一）负责全院临床科室的院感质量指导、监督及考核。（十二）及时对医院改建、新建病区提出符合院感流程及设置的合理化建议。（十三）及时向主管院长和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。142021/6/2614第二章制度二、医院感染管理专（兼）职人员

8、职责（一）对医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院领导报告；（四）