病例学习：房“内”肿瘤如何导致心包积液

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1、本文报到了一例引发心包积液的血管瘤病例，肿瘤位置的特殊性使疾病极具迷惑性，最后，研究者通过组织病理学检查确诊。一、骗过多项影像学检查的肿瘤患者，女，35 岁，全身水肿伴严重不适 2 月余。入院胸片检查示心脏扩大症，经胸壁超声心动图示大量心包积液，已导致心脏填塞症状（图 1A 及图 1B）。立即给予患者心包穿刺术引流治疗，共引流 1400ml 心包积液（黄色渗出物）。术后超声检查示患者左心房存在一处活动性较差、异质性的肿瘤疑似物（图 1C）。心脏 CT 检查示患者左心房靠近左肺静脉处有一处边界清楚的肿瘤（图 1D 及图 1E），心脏核磁共振成

2、像示肿瘤 T1 相等强度（图 1F），T2 相高强度（图 1G）。冠脉造影示肿瘤的滋养血管来自冠脉左回旋支（图1H），提示该肿瘤具有较丰富的血管。图1黄色箭头所示均为各影像学检查下的肿瘤影像综合分析上述多项影像学结果，研究者认为位于左房腔内的肿瘤起源于左房心肌壁，但是这样似乎无法通过该肿瘤解释患者的心包积液现象，毕竟一般的致心包积液肿瘤位于心包腔内。因此，研究者考虑肿瘤侵入了心外膜，并担心肿瘤可能属于恶性肿瘤，如血管肉瘤。二、关键时刻靠组织病理给予患者手术治疗，成功移除肿瘤，患者术后预后理想。从肉眼来看，该肿瘤的半透明外观给人的第一感觉是粘

3、液瘤（图 2A），但组织病理学检查结果显示肿瘤为血管瘤，属混合性血管瘤，肿瘤起源于左房心肌组织（图2B 至图 2E）。图2 A为肉眼可见切除后肿瘤；C为肿瘤模式示意图；B、D、E为肿瘤组织病理学检查结果图2中B为总体观，D为肿瘤粘液区，存在特征“环状结构”，E为多血管区域，该区域同时存在薄壁血管（海绵状特征）及小毛细血管通道（毛细血管特征），因此，研究者确定肿瘤类型为混合性血管瘤。三、名为房内，实为房外心脏血管瘤一般缺乏显著症状，但随着肿瘤出现在不同的位置，患者可能出现心律失常、心力衰竭、流出道阻塞、心绞痛或心包积液等症状，有关此类现象的病

4、例虽然罕见，但不乏相关报道。在此例病例报道中，血管瘤起初被认为是心房腔内的一个肿物，且研究者不清楚该肿物如何导致了心包积液。但组织病理学检查结果使真相大白——事实上，该血管瘤起源于左房心肌近心包腔侧，侵入左房心肌层，并进入心包腔内，导致心包积液。而且，肿瘤压迫心肌层凸入心房腔，该现象使研究者误认为肿物位于心房腔内。